到了生命的最后，你是否还愿意尝试卡博替尼？
虽然不愿意，但是你还是走到了生命的终点。从前你的身体一直很好，然后医生发现你感染了丙型肝炎病毒。但即使这样你还是感觉自己的身体很棒。然后你的肝脏开始出现纤维化。现在的抗病毒药物的确是能够治愈丙肝，但你当时没有赶上这个好时候。之后你被确诊患有肝细胞癌。
手术，令人恐惧的化疗，索拉菲尼，尝试了很多治疗方案，但你的病情却一直在进展。现在，医生能够提供给你的除了医院的账单，还有卡博替尼。
最近《新英格兰医学杂志》上发表了一篇卡博替尼治疗肝细胞癌的临床试验数据的论文。卡博替尼组中位总生存期为10.2个月，对照组为8.0个月。卡博替尼组严重不良反应的发生率大约是对照组的两倍。
在英国，卡博替尼10个月的治疗NHS需要支付大约5万英镑的费用。或许我们可以考虑让病人自己做出选择：是希望使用卡博替尼，还是给他们5万英镑让他们去度假，来一场奢华的旅行？
(DOI: 10.1056/NEJMoa1717002)
杀手的武器以及治愈天花的药物？
天花是一种非常可怕的传染病，18世纪早期大约有三分之一的儿童被天花夺走了生命，剩下的很多人也因为天花而导致毁容或者失聪。尽管人类已经从人群中消灭了天花，但目前实验室存储的天花病毒却依然会让我们感到恐惧，这种病毒是否会成为恐怖分子统治人类的武器？
虽然天花病毒用于战争只是在十八世纪的战争中才出现过一次，但1978年科研人员的确证实了这些存储在实验室的病毒依然具有很强的杀伤力。估计现在没有几个头脑正常的领导人愿意冒险发动战争，让全世界30%的人死于天花。因此找到一款能够治疗天花病毒感染的药物无论如何都是一件值得人开心的事情。
这种药物是tecovirimat (未上市)。最近SIGA Technologies的科研人员在《新英格兰医学杂志》发表了该药物的相关数据：临床前研究发现该药物能够治愈猴天花病毒(monkeypox) 感染以及兔天花病毒 (rabbitpox) 感染，他们也在412名健康证志愿者中测试了该药物的安全性。相比安慰剂，该药并不会产生明显的副作用。不过你大概不会关心这款药物会不会治愈人的天花病毒感染，或许你对怎么利用天花病毒让这个世界完蛋更感兴趣。
(DOI: 10.1056/NEJMoa1705688)
宫颈癌筛查：HPV还是标准的细胞学检查？
“在接受宫颈癌筛查的女性中，相比使用细胞学检查，使用原发性宫颈癌HPV筛查技术能够导致接受筛查的女性在48个月后 CIN3+的发生率显著降低”。这是JAMA中一篇涉及19000名白种人女性的随机临床研究的论文中的结论。
看到这个文章里的结论我的脑子一热，但是我还是要冷静下来思考一下这到底是好事还是坏事。究竟是好事还是坏事取决于在这48个月的时间里发生了什么。你必须读读一下原文才能解答这个问题。
在第一轮的筛选中，相比传统细胞学检测法，使用HPV检测法的那一组发现了更多的CIN3+案例。好吧，所以在48个月后就发现了更少的CIN3+案例，因为很多CIN3+都已经在第一轮检测中发现并且经过治疗了。这是好事，但是如果通读原文的话你会发现其实这项研究并不是不存在缺陷。
但我还是有这样一种感觉，我们正处于筛查手段的转型期，而HPV检测法最终会胜出。
(DOI:10.1001/jama.2018.7464)
新的胰岛素，失落与泡沫？
我的年纪已经很大了，我刚开始行医的那会儿只有两种类型的胰岛素，也就是从牛和猪中提取的胰岛素。他们很有效，但病人却经常出现低血糖，因为当时监测血糖水平并不像现在这么容易。
之后由于监测方法的迭代，患者在家自己就能够监测血糖，而且也开始出现了人胰岛素类似物取代了动物源性的胰岛素。这些年胰岛素价格的飞涨，基层的诊所被医药代表占领，他们经常给我们医生送点小礼品还有三明治什么的。但由于NHS会帮助患者支付所有的医疗费用，患者并不需要为这些昂贵的产品买单。
到了2009年的时候我就退休不在行医了，但退休之前的几个月我一直在想退休的时候干点什么。所以我决定跟着John Yudkin一起去耶鲁拜访我心目中的英雄Harlan Krumholz。
那次帮我们安排行程的是一位年轻的糖尿病学者Kasia Lipska。本期的JAMA发表了她的一篇论文，她发现那些诸如甘精胰岛素之类的昂贵的新型胰岛素，相比传统的NPH胰岛素在减少低血糖症方面并没有什么优势。
（DOI:10.1001/jama.2018.7993）
生活自律的妈妈生的孩子更瘦？
“高质量饮食，维持正常体重，经常锻炼，不大量饮酒，不抽烟，能够坚持5个低风险生活方式的妈妈生出的孩子比不坚持这些生活方式的妈妈所生的孩子，出现肥胖的概率会低75%。
这里的“妈妈”指的是美国的女性护士，但我觉得对于其他女性来讲这项研究的结论大概也同样适用。但有一点需要注意的是这项研究中提到：这项研究发现母亲的生活方式选择能够影响孩子的肥胖的形成，因此应该从父母角度出发，改变他们的生活方式，来减轻孩子肥胖的问题。但这种生活方式就真的很容易干预吗？
(DOI:10.1136/bmj.k2486)
本文整理自the BMJ Opinion，by Richar Lehman.