德兴市中医院主动脉夹层介入治疗实例

来源: 德兴市中医院/dxzyy356
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近日,德兴市中医院收治了一位主动脉夹层患者,患者到院后,经过CTA检查,诊断为Stanford B型主动脉夹层,请省人民医院专家黄勤主任会诊后建议行腔内隔绝术治疗。王阳医生与患者及家属充分沟通后,患者及家属愿意行腔内隔绝术治疗,于7月17日下午,在江西省人民医院黄勤主任的支持下顺利完成治疗手术。



什么是主动脉夹层

主动脉结构示意图


主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此,主动脉夹层的破坏性极大,被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。


主动脉夹层的临床表现



1.胸痛:90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现,如提重物、打篮球,甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。(注意:急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症,需要做相关检查并由专业医生进行鉴别)

2.高血压:是主动脉夹层患者最常见的体征。首先,该病患者多数有高血压的基础,其次,夹层形成后又会反过来进一步增高血压。

3.夹层破裂:破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡,而从急性期幸存下来者,进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤,最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时,除了上述剧烈胸痛外,还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现,以及其他一些特殊表现:破裂入食道表现为呕血,破裂入气管表现为咯血,破裂入心包表现为心包填塞,破裂入胸腔表现为呼吸困难等。

4.脏器及肢体缺血表现:除了破裂,夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血,包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等,可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。


主动脉夹层的治疗方法

1.主动脉夹层传统外科手术,被认为是心血管外科最复杂、风险最大的手术,该方法尽管创伤较大,但效果确切。较多用于Stanford A型病变

2.腔内隔绝治疗主动脉夹层,目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹,仅需通过大腿根部3-125px长的小切口,在X-线透视监视下,将装有移植物(支架型血管)的输送装置,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内,从而封闭裂口,避免了高速血流持续冲击假腔。该方法创伤相对较小,恢复快,对于Stanford B型病变有良好疗效。

两种治疗方法各有自己的优势和不足,适用于不同的患者,对于具体的患者,哪种治疗方法更合适,需要专科医生根据病人的具体病情做出分析、判断和建议。


腔内隔绝治疗主动脉夹层

在CTA和造影检查中,可见左锁骨下动脉约2cm处有假腔存在。

造影显示,可见如图两个破口,植入支架后破口被隔绝,假腔不再显影。


主动脉夹层患者术后注意事项


短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内,患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态,使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。同时注意定期随诊,观察一般身体状态并了解夹层的转归情况,病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。同时做到:

1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在60-80次/分以内。

2.改善生活方式,保持适当体重,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂血糖。

3.术后3个月、6个月、1年要定期回到医院做血管超声或CTA检查。

专  家  风  采

黄 勤主任

江西省人民医院心内二科副主任医师,中国医疗保健国际交流促进会青年委员会委员,师从洪浪教授。擅长心血管内科常见病、多发病及危重症的诊治;特别在冠心病介入诊疗方面积累了大量的临床经验,每年的冠心病介入诊疗病例800余例,其中冠脉支架手术病例300余例;同时还从事缓慢心律失常的永久性起搏器植入术及主动脉夹层带膜支架隔绝术等介入治疗技术。

                            王阳医生

在江西省人民医院进行了长达一年的心血管专业进修学习,擅长心血管内科常见病、多发病及危重症的诊治,特别在冠心病介入诊疗方面积累了大量临床经验,同时还从事缓慢心律失常的永久性起搏器植入术及主动脉夹层带膜支架隔绝术等介入治疗技术。

就诊地址:德兴市中医院 内一科  

预约咨询:15070375361(王阳,短号675361)



参考文献:

[1].[科普]认识一下最凶险的心脏病——主动脉夹层

宗禾,青岛阜外医院,2015-05-26

[2]. 主动脉夹层诊断与治疗指南

[3].主动脉夹层,网络

[4].主动脉夹层术后注意事项

注:部分图片来源网络


供稿:小安

责编:程光辉

审核:齐引娣

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