不用置换关节 治疗漆关节骨性关节炎——骨一科完成2例胫骨高位截骨术（HTO）

近日骨一科完成了2例胫骨高位截骨术（HTO）,患者已康复出院。

HTO是目前公认的治疗膝关节骨性关节炎安全有效方法。该手术通过调整下肢力线，缓解病变处的压力。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，可以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。进而缓解疼痛、修复膝关节软骨，提高患者生活质量。同时由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整，不波及关节内，因此不会有任何骨头的大量移除，对于年轻患者，是很好的手术治疗方式之一。

常言说，“金骨银骨，不如自己的烂骨”，这个手术通过仅仅调整了力线，保留了自己原装的韧带、软骨、神经感受器，所以使用起来更容易恢复自己原来的运动水平，

相比关节置换手术，HTO具体有哪些优势呢？

1、提供软骨再生修复环境：HTO通过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低病变胫股骨关节面压力，并提供软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。

2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的软骨，并且让患侧软骨减压并产生再生修复的机会。保留了原来膝关节所有的结构，是真正的保膝手术。

3、手术创伤小、安全，术后康复更快：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行複健，同时也减少家人在旁照顾的负担。

总之，对于一位保守治疗失败的患者，我们不能眼中只有关节置换。而是应当根据患者的病情，优先选择截骨术、或单髁置换术，实在不行了，再选择全膝置换。因为截骨术可以保留患者的关节，术后功能最好;单髁置换术可以保留患者所有的韧带，功能次之;而全膝置换术既牺牲关节，又牺牲韧带，功能评分最低。术后功能的阶梯，决定了我们术式选择也要具有阶梯性。我们应当优先选择能够保留患者膝关节最大功能的手术方案。

换句话说，我们应当‘根据患者选术式’，根据患者具体情况阶梯性地选择最有利的手术方案;而不是‘根据术式选患者’，眼里只有关节置换，只要腿疼的，要么换，要么等着换。显然后者是我们所反对的，我们应当提倡前者!事实上，不仅中国有关节置换适应症扩大化的问题，根据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可以通过截骨术或单髁置换术来解决。这一手术的开展，退迟或避免了关节置换。