高血压
高血压作为常见病、多发病。如果管理不好危害之大。甚至有的家庭因病致穷、因病返穷。希望医生-患者-家属(社会)共同参与。提倡高血压合理用药、规范用药。让患者血压达标同时，减少药物不良反应来提高患者用药及监测血压依从性。
一、常见降压药物不良反应及处理。
1.刺激性咳咳(即干咳)为主。以RAAS系统降压药物为主。包括:ARBs和ACEI两大类。由于此药保护心脑肾特点，除非肾功能肌酐大于265mmol/l不用此药.同时是高血压合并糖尿病首选降压药物。
ACEI和ARBs比较，前者发生刺激性干咳副作用几率大。如果使用ACEI出现刺激性干咳，可以更换ARBs类降压药物。
基层医院，尤其ACEI与ARBs两类降压药物，如马来酸依那普利和替米沙坦比较。建议使用后者:
①后者降压效果比较好;
②后者副作用几率小;
③后者半衰期长依从性更好;
④后者经济更便宜。
2.①心率减慢。主要B受体组织剂。代表药物:酒石酸美托洛尔。由于改善生活质量，降低猝死率，价格便宜。临床运用广。使用前注意患者有无如下禁忌症:如支气管哮踹、高度房室传导阻滞、病窦等。
使用过程中:注意小剂量调整药物，一般1-2周调一次药物;达最适剂量维持;注意监测血压及静息心率。
静息心率55-65次/分，必要可以50-70次/分。
②心率增快。主要CCB类降压药物。鉴别是药物还是其他原因。处理:寻找有无其他心率增快原因:如甲亢、缺氧代谢增快等;更换其他类降压药物心率减慢或者症状改善;或者联合B受体阻滞剂观察心率，提高患者耐受率;
3.水肿。注意CCB类降压药物。代表药物:硝苯地平缓释片，氨氯地平片等。首先鉴别药物所致还是其他原因所致。两种方法:更换其他类降压药物水肿减轻;小剂量联合利尿剂患者症状可以减轻或者耐受。
4.便秘。CCB类降压药物。代表药物:硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。用药前:评估患者有无便秘病史。更换药物或便秘副作用小的药物，同时嘱吃帮助通便蔬菜及水果(糖尿病患者在医生指导使用)。
5.尿酸增高。如:双氢克尿塞及其复方制剂类降压药物，螺内酯，CCB类降压药物。用药前评估有无高尿酸血症。包括用药过程中监测尿酸及低嘌呤饮食综合干预。
6.电解质紊乱。主要利尿剂:如双氢克尿塞、呋塞米及螺内酯等。定期复查、早期识别及干预是关键。
7.过敏。首先用药前询问有无药物及食物过敏史。过敏早期识别:有无用药过程皮肤瘙痒、皮疹及呼吸困难情况。管理:医生及家庭共同参与，共同让过敏消灭萌芽状态。如果过敏体质:建议高血压专科。一种一种降压进行加药，观察有无不良反应发生。
8.头痛。以CCB类降压药物为主。代表药物:硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。因为扩血管副作用。早期更明显。如果副作用大或者不能耐受建议更换其他降压药物。并观察随访。
9.牙龈增生。主要鉴于CCB类降压药物。主要见于硝苯地平缓释片和诺和喜。发现上述情况建议请口腔科会诊协助治疗及高血压科调整降压药物。
二、如何早期干预与减少不良反应发生:
重视不良反应评估及干预，从而提高降压治疗依从性;
重视对药物不良反应风险早期评估及干预，尤其识别高危人群是关键;
高血压用药一般建议小剂量联合。如果能用一种降压药物就一种;
不主张同类降压药物联合使用;
重视对药物不良反应风险早期评估及干预，尤其识别高危人群是关键;
医生必须重视问诊及体格检查最基础、最根本问题。
输
特此申明:高血压1级，低危组。通过健康生活方式及行为干预，如果3月内监测血压正常，可不启动降压方案。如果超过3月血压不正常。建议启动降压方案:确定降压目标，长期规律口服降压药物，监测血压。切记不要担心因降压药物副作用而拒绝降压药物。
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