坚守初心，玉汝于成——探寻神木市医院升级之路

记者 | 安晓双

来源 | 中国县域卫生

余秋雨说：有一个地方，恐龙把脚印留给人类，森林把煤炭留给今天，黄河和长城在这儿相会，成熟和不成熟的文明在这儿流向了最重要的门槛，农耕文明和游牧文明都在这儿和谐相处，马蹄和耕牛几乎都迈着同样的脚步，这个地方叫神木。

谈到神木，可能大家自然会想到神木的医改，早在十年前神木医改就是一个神话；十年后凭借着不断进取的精神和持续改革的决心，神木市医院完成了自己的提质升级之路。2017年11月，神木市医院正式通过的三级医院现场评价，也是目前陕西省唯一一家县级三级医院。

不懂，那就学

“不懂，一点都不懂，就像是个小学生一样一点一点的啃书”，神木市医院急诊科护士长陈延芳，在描述创建三级医院的初期时这样讲到。三级医院的创建并非是一件容易的事，为此神木市医院用了将近3年的时间。

从2014年起，神木市医院开始为创建三级医院而筹备，然而一开始就难住了大家。“标准该怎样理解？怎样解读才算是对的？我们的差距还有多少？”这些问题困扰着医院所有的人，没有一个人能完全说清楚这件事到底应该怎么做。

既然不懂，那就学！医院领导带头研习评审标准，把准则读熟读透，并时时刻刻按标准规范自己。至今，神木市医院院长王强对一些条款仍然记忆犹新。不仅如此，神木市医院全体医护人员为不影响患者诊疗工作及正常治疗秩序，利用下班时间来学习规章制度，每天一到各两个小时，持续时间达两年之久。通过一点一滴学习，通过对评审标准的仔细揣摩，由不懂到懂，由不知如何做到知道该如何做。

与此同时，神木市医院还邀请国家级、省级的评审专家来医院指导工作，以促进全院医务人员对等级医院评审的认识，医院质量持续改进。2015年8月8日，西安交通大学第一附属医院医务部盖晓红部长，来到神木市医院进行指导和督查，给出了很多建设性意见，让大家重新认识了新评审标准的理念和要求，对如何做好评审工作有了更清晰的认识。

类似这样的专家指导前前后后有十多次，每一次都让医院的医护人员有新的认识和理解。原来工作应该是这样做的，原来这样才符合规范，原有的一些疑问消除之后，大家对三级医院的创建有了更多的信心，也更愿意投入自己的精力。

 “通过一段时间的学习和观摩，医院等级创建思路逐渐清晰，工作开始有了方向。从大的框架结构到小的环节设计，像搭房子一样，是一个从外在条件的改变到内涵建设的过程，明白了怎样的布局结构更符合规范，如何分配资源更加合理，工作做对了，效果就能体现出来了。”神木市医院评审办相关负责人说道。

懂了，然后该怎么做？

“懂了是一回事，该怎么做又是另外一回事了。”陈延芳告诉记者，去年一年，她吃的最多的药就是清火药了。因为急诊科科室本身的特点，每天面对的情况特殊且复杂，对医院等级创建的工作又在摸索之中，这期间陈延芳承受了很大的压力。

在医院等级创建的过程中，陈延芳不止一次情绪崩溃。至今让她难以忘怀是被全院批评的“纸杯事件”。

去年冬天的一个晚上，一位患者找到值班护士，想借用一个一次性纸杯接杯水喝，但是由于当时在值班室没有找到一次性纸杯，值班护士便想让患者用自己的杯子喝水，但是患者坚持要用一次性纸杯喝水，没办法值班护士找来一个干净的尿杯，希望能暂时替代一下，结果被患者投诉。因为这次的“乌龙事件” ，急诊科在评审工作研讨大会上被领导批评、被全院笑话。

“会议结束后我们都是低着头离开的，回家的路上我嚎啕大哭，一夜无眠。那些护士大多是20多岁的娃娃，做事情的时候也没考虑太多。”陈延芳虽觉得有些许委屈，但是第二天，她便组织召开全科护士会议，研讨如何提升科室的医疗服务质量，提高患者满意度。

急诊科用最短的时间展开急诊便民需求调查统计、落实措施，最快的速度完成PDCA改进，考虑到急诊科的患者大多都比较急，半夜三更来的也是常有的，很多生活用品来不及准备，他们便用护理基金购买了很多的充电器，一次性水杯，吸管，拖鞋，毛巾，针线包等，以备患者的不时之需。“提高对患者的人文关怀，真正树立以患者为中心的理念。这叫‘吃一堑，长一智’。”陈延芳说。

因为对医院等级创建的工作处于一种一路前行，一路摸索的状态。对医院的人员管理、环境管理、院感管理、工作质量管理等每一件事，医院的医护人员都投入了极大的精力。

“为了做好工作，大家整理了无数的资料，做了无数个制度流程、无数次培训、无数次执行、整改……无数次被否定，之后又无数次从头再来……”

为了进一步做好医院等级创建的工作，神木市医院还特地请来国家卫计委医院管理研究院的王吉善、陈小红等专家前来指导。

“专家来的第一次，就给所有的人泼了一盆冷水。”陈延芳回忆：“专家指出我们的很多不足，基础很差，到处都是问题，甚至我们听不懂专家在问什么，回答问题时更是风牛马不相及，哪里有什么管理可言？”

痛定思痛，虽然问题很多，但是这次专家的到来，却让陈延芳他们的内心有些兴奋，因为终于知道工作该怎么做了。

在专家反馈会上，全院的医护人员认真的记下专家说的每一句话，不肯漏掉一个字，跟着专家认真学习PDCA循环（PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（Adjust）循环）的运用，详细的向专家请教，从评审准备的思路，细节，相关资料，常见问题到各环节流程的设计，每一个问题都不放过。“直面最糟糕的一面，下定决心，我们要改，科学的改。”

通过几次专家的现场指导和全院医护人员的不断努力，神木市医院的等级创建工作慢慢地走上了正轨。各方面的制度越来越完善，相关设施也越来越符合标准。“我们确实走过一段弯路，但是最终找到了正确的方法。” 陈延芳说。

结果，不过是水到渠成

三年的时间里，全院的医护人员付出了非常大的努力。每天八个小时的工作时间，他们自愿延长到十个小时甚至更多，加班到一两点也是常有的事。除了组织模拟评审，他们做的最多的就是自评自查，“天天查，一次不能漏，一个人都不能错。只有通过检查才能知道问题，要做到心中有数，才不会犯错。”王强院长说。

 “期间医院举办了几次大型全院演练，又处理了几次突发重大群伤事件，重大抢救，当时真是没日没夜，也不知道怎么挺过来的。我们医院评审底子差，以前可以形容为土八路，现在敢说自己是正规军了。这次我们打了一个胜仗。”神木市医院影像科张继荣说。

为顺利完成医院的等级评审工作，全院的每一个人都付出着自己百分之百的努力，绝对不能给医院拖后腿是他们每一个人的信念。基建施工时，陈延芳因为突发急性过敏，经久不愈，医生建议住院治疗，可是她却像着魔了一样停不下来，也不敢停下来，怕关键时期给大家的情绪造成影响，一只手打着吊瓶输液，一只手在电脑键盘飞驰，有重要会议、重要培训，马上就拔掉吊瓶，开了中药根本没时间熬，没时间吃。 

“没有人理解三级医院创建的工作为什么必须这样做，但是当危重患者终于顺利入住新抢救室，当我们的工作得到了相关专家和患者的肯定，当我们的科室越来越标准化，这一切都是值得的。” 陈延芳说。

2017年11月21日，评审工作正式开始，因为各种原因，原定于3月的评审时间被推了一次又一次，而这次，神木市医院终于迎来了三级医院创建正式评审的这一天。

两天的正式现场评审结束后，反馈会上，专家发言之前，大家都不知道结果如何，非常忐忑。王强院长给大家深深的鞠躬，他提到了全院医护人员3年来不懈的努力、辛苦和对家人的歉疚……那一刻全院的医护人员百感交集，情不自禁的流泪了。

上下同欲者胜，同舟共济者赢。这是一段激情燃烧的岁月，每一名医护人员都为完成目标而互相理解和支持，并付出着自己最大的努力。

闲聊时，陈延芳平静地跟记者说，“评审结束后我们没有欢呼，没有觉得终于解脱，反而非常平静、异常的平静。好像知道这一天早晚会来，结果可期，少些惊喜却多了些平静。”这大概就是努力付出后面对结果的坦然，知道水够了，渠自然成。