捷报！江门市五邑中医院升级为国家级“综合卒中中心”

　　在我国，脑卒中是导致居民第一大致残和致死疾病的元凶，其发病率正以每年8.7%的速率递增。在我市，2017年因脑血管疾病死亡6515例，占全死因的22.75%，是慢性病死因的第二位。

　　近年来，江门市五邑中医院努力建设卒中中心，开通卒中患者救命的绿色通道，优化诊治流程，使患者得到快速而精准的联合诊治，有效降低了卒中患者的死亡率及致残率。今年6月，江门市五邑中医院被评为“中国卒中中心联盟第三批综合卒中中心”，成为国家级“综合卒中中心”。

▲今年6月，江门市五邑中医院升级为国家级“综合卒中中心”

　　68岁的爷爷无明显诱因出现言语不清、口角流涎、右侧肢体无力、不能行走等症状，家人立即将其送至当地医院就诊。到达当地医院之后逐渐神志不清、呼之不应，经CT检查考虑脑梗死，后送至江门市五邑中医院治疗。

　　急诊科接到电话后，立即派出救护车，脑病科卒中小组立即启动卒中中心绿色通道应急预案。

　　急诊科医生到达当地医院后，将病人生命体征信息、基础查体情况以及身份证信息及时发送到该院卒中中心微信群，脑病科卒中小组做好一切准备工作，如提前帮患者办理住院手续、提前开好检查单、提前打印好病人知情同意书、提前通知好介入手术室手术相关人员、提前通知到麻醉科麻醉医生待命、脑病科卒中小组医生和介入护士提前在急诊门口待命……

　　该名患者能得到及时的抢救，主要得益于卒中中心绿色通道的建设。

　　“在脑卒中的治疗上，时间就是大脑，时间就是功能，我们医院建立卒中中心，开通抢救绿色通道，就是为卒中患者抢时间。”广东省名中医、我院副院长、脑病科学术带头人余尚贞表示，为了使卒中患者得到更加快速精准的联合诊治，有效降低卒中患者的死亡率和致残率，我院优化急诊绿色通道流程，缩短患者到达医院急诊科给予静脉溶栓的时间（DNT）。一判断患者为脑梗死，立刻进行静脉溶栓，也缩短了血管内治疗的时间（DPT），让更多的病人获益。

　　在卒中中心建立前，卒中患者进院抢救之路不太畅通。医院收到急性脑梗死患者，从进急诊科至介入导管室，最长需要2个多小时。“除去患者与家属耽误时间外，院内的各科室环节仍未非常紧密，都在‘单打独斗’。”我院脑病科主任石青表示，卒中中心的建立，进一步开启了脑卒中救治的多学科诊疗模式，将急诊科、影像科、检验科、脑病科、介入科、脑外科等联合起来，形成多学科诊治团队。开通卒中患者急诊绿色通道，把急诊脑卒中评估阵地直接前移，由脑卒中专业人员全程跟踪，抢救各环节同时启动，大大提高抢救成功率。此外，卒中小组24小时值班，夜间急诊手术也可及时操作，绿色通道24小时开通，而该院急诊静脉溶栓+桥接血管内取栓的治疗大多是在夜间。

　　我院于2016年6月正式挂牌成为中国卒中学会卒中中心成员单位，今年再“升级”为国家级“综合卒中中心”。建立卒中中心后，我院进行卒中中心急诊绿色通道管理，急性脑梗死静脉溶栓平均时间由原来112.7分钟（2016年6月至2017年6月）缩短至57.3分钟（2017年7月至2018年5月，其中最短时间为15分钟）。血管内治疗时间由201分钟（2016年6月至2017年7月）缩短至123分钟（2017年8月至2018年5月）。

　　我院卒中中心救治能力也不断增强。2016年6月至2018年5月共上报数据1083例急性脑卒中、短暂性脑缺血发作患者，其中上报急性缺血性卒中急诊静脉溶栓治疗共95例，急诊静脉溶栓+桥接血管内取栓治疗共56例，每月还进行急性缺血性脑卒中急诊绿色通道流程质控会，以优化急性缺血性脑卒中绿色通道流程管理方案。

　　对于卒中患者来说，取栓开通血管手术后，病情需严密监护，术后通常转入该院脑病科重症监护室（NICU）。在这里，不时传来阵阵中药的香气。中医中药救治卒中患者，是该院的一大特色。

　　“中医中药在卒中患者急救中，能发挥重要的作用，提高抢救成功率。”余尚贞说，缺血性脑卒中患者由于脑组织缺血，即使开通血管后，部分患者仍会继发再灌注脑损伤、脑水肿，合并其他疾病。我院创新地进行围手术期中医治疗，对患者辨证施治，随时调整处方，随时煎药，能取得明显的疗效。

　　有一位患者成功取栓后，合并心衰、心源性休克，常规西医抢救后血压达到110/80mmHg，但患者无尿，舒张压升上80mmHg后，心衰又加重，只能把升压药减量，把舒张压控制在75mmHg以下，但此时收缩压只能在90mmHg左右，对脑部来说是严重的灌注不足。如果长时间脑灌注不足，就会加重脑损伤，并使继发性脑水肿加重。另外，由于升压药使外周组织血管收缩，造成肾也灌注不足（表现为无尿），长时间灌注不足同样造成肾的不可逆损害。以回阳救逆、开上通下为主要治则，急煎中药鼻饲，效如桴鼓。鼻饲10分钟后，患者血压恢复到120/60mmhg，收缩压高了，而舒张压也降下来了，心衰纠正的同时也有尿了。持续每1—2小时鼻饲100ml的中药，升压药逐步撤退，病人抢救成功。

　　中医特色治疗卒中患者，从近期来看，减轻再灌注损伤和继发性脑水肿，减少出血并发症；从远期来看，减少其他并发症，复发率低。

　　作为卒中中心的核心科室，江门市五邑中医院脑病科是国家临床重点专科（中医专业）建设单位、国家中医药管理局“十一五”重点专科，包括4个病区（3个普通病区和1个重症病区），现开放床位有200张（NICU监护病房12张），2017年门诊5.9万人次，出院4337人次，拥有一批优秀人才，有较强的抢救水平。