谁也想不到，
一场感冒竟导致27岁研究生青年离开人世
早前，一份南京医生的诊疗手记在网络上引发大量关注，手记中记录了一位年仅27岁的男青年，因为感冒发热就医，却在仅仅入院7天后，就因多脏器衰竭不幸去世…… 让安全服药的问题再次引发社会的关注。
那么，最常用的解热止痛药物真的可以致命吗？答案：是的！
下面佛山市中医院临床药学室主任梁智明主任药师与大家谈谈用药安全。
首先来看两则案例：
案例一：患者男，75岁，有胃溃疡及出血病史，因双膝关节痛，在多家医院求医，陆续服用抗炎止痛药物（吲哚美辛等）和激素（甲泼尼龙片），服用止痛药后曾出现上腹痛，以餐后胀痛为主，一直未予重视。继续服药，10天后腹痛加重，并出现解柏油样便，伴头晕乏力，诊断为急性上消化道出血。
案例二：患者男，62岁，有脑梗塞、高血压、糖尿病、肾功能异常、高脂血症、颈动脉斑块等多种疾病。服用阿司匹林肠溶片常规抗凝血等药物治疗，后因右膝关节疼痛加用塞来昔布胶囊消炎止痛，一直由家人到医院门诊代开药，未定期就诊。服药一个月后出现黑便、贫血、急性脑梗塞及上消化道出血，送重症监护病房抢救。
以上两个病例均为高龄患者服用非甾体抗炎药所致急性上消化道出血，严重者可引起大出血、失血性休克而死亡。
据梁智明介绍，非甾体消炎药(NSAIDs)是一大类具有解热、抗炎、镇痛作用的药物，应用极为广泛，主要用于改善感冒、关节炎等引起的发热、炎症、疼痛症状。
使用NSAIDs药物可能导致消化道、心血管、肾脏、肝脏、中枢神经系统和血液系统等的不良反应，其中消化道不良反应最常见。NSAIDs药物胃肠道副作用不仅危害患者健康，增加病死率，而且大大增加了医疗费用。因此，安全合理使用NSAIDs药物是需要引起高度关注的问题。
服用这些解热止痛药物，有哪些情况会更容易导致消化道损害呢？
梁智明指出，危险因素主要有以下几点：
幽门螺杆菌（Hp） 感染、年龄＞65 岁、既往溃疡病史、服用大剂量NSAIDs 治疗、多种药物联合治疗，以及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。
回看上面两则消化道出血案例就包含了以上多个危险因素，比如，高龄（大于65岁）、既往有溃疡及消化道出血病史、合并使用激素和抗凝血药物、合并多种疾病等。其中糖皮质激素（强的松、甲泼尼龙片等）能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔，应严格控制使用，禁止超适应症应用。另外，据文献报道，NSAIDs与小剂量阿司匹林合用增加消化道事件风险高达13倍！
那么，在用药方面，应该如何防范这些可怕的风险呢？可参考以下几点：
1、缓解疼痛尽量运用非全身药物应用的治疗方法，例如针灸、推拿、理疗、熏洗、敷贴、外用药物、正确的生活方式（食疗、适当运动）等。
2、使用NSAIDs 前应进行风险评估，包括危险因素、胃肠道损伤和心血管危险评估。
3、选择适当的止痛药物。环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂导致的胃肠道溃疡及溃疡并发症的风险小于非选择性环氧化酶抑制剂，但也不能忽视COX-2的胃肠道损害，案例二就是COX-2相关的上消化道出血。另外，注意同类解热止痛药物不能同时使用，因为联合使用疗效不能增加，但副作用增加。
4、加用质子泵抑制剂（PPI）。PPI是防治NSAIDs 相关胃肠道损伤的首选药物。胃黏膜保护剂对NSAIDs 相关溃疡有一定的治疗作用。
5、尽量采用最小的药物剂量和疗程，减少药物对身体的损害。
6、密切关注身体不适症状，特别是胃肠道如腹痛、腹泻、血便、黑便等，定期就诊作相应的检查，告诉医生或药师您目前正在使用的所有药物，不要盲目用药，防止重复用药、不良药物相互作用及药物不良反应的发生。
随着老年患者、慢性病、多种疾病并存、多种药物并用等情况增多，药物引起严重不良反应的风险也相应增大。
如果您正在长期使用某些药物
或同时使用多种药物
就要更加重视药物的正确使用了！
文章转自佛山市中医院 临床药学室