水疱型、糜烂性……不同脚气分型的问诊要点及治疗原则

酷暑难耐，基于道德底线的问题，很多人将夏季着装的选择标准提升至——能穿多少穿多少，T恤太热？换成背心；背心太热？换成吊带；波鞋太热？换成凉鞋；凉鞋太热？换成人字拖；……三下五除二，上到地铁公车办公室就尴尬了：扑鼻而来的脚气。

脚气，医学上俗称足癣，常由皮肤真菌引发。因夏季炎热潮湿天气对真菌的生长繁殖十分有利，故脚气在夏季较为多发，因此一些对症药物理所当然地也成为夏季药店提高销量的重点品类。

但是，临床类型不同、皮肤损害不同，脚气的治疗方案也有所不同。那么，在接待有脚气问题的顾客时，药店人应如何进行问诊及荐药呢？

通常来说，脚气常可见有程度不同的瘙痒、局部水疱、糜烂、渗液伴有脚臭等主要症状，在部分人群中可伴有细菌感染出现脓疱的表现。根据具体感染部位及表现的不同，医学上常将脚气分为三种类型：糜烂性脚气、水疱型脚气及角化型脚气。

【问诊要点】感染部位多见于第3~4和4~5趾间。常见表现为皮肤浸渍发白，水疱融合成环状，表面松软易剥落并露出潮红糜烂面，伴有瘙痒症状，当继发细菌感染时可有恶臭。

【常见人群】多见于足部多汗、经常穿着透气性较差鞋类（如雨鞋、胶鞋）等人群。

【治疗须知】此类型足癣应避免水洗或使用肥皂，须提醒顾客注意保护创面。

【用药方案】

1.无明显糜烂——复方苦参洗剂（局部涂敷）+足光粉

2.应对瘙痒、水肿及皮肤充血等症——0.1%依沙吖啶液+氯雷他定

【问诊要点】该类型常为急性发展期脚气，夏重冬轻。好发于趾间、足跖、足侧部，初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。患者常自述有奇痒之感。

【常见人群】可见于所有人群。

【治疗须知】多数顾客会以瘙痒轻重为衡量是否治愈的标准，需提醒脚气为真菌感染，治愈标准应以真菌是否灭亡为准。

【用药方案】

1.皮肤外损——曲安奈德益康唑乳膏+百癣夏塔热片+B族维生素

2.杀菌——复方苦参洗剂+咪康唑霜剂+大蒜精油

【问诊要点】常发生在足跖部及足跟，皮损处干燥，角质增厚明显，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易皲裂甚至出血，可伴有疼痛，但一般无明显瘙痒。

【常见人群】维生素B1缺乏者及其他平时不注意个人足部卫生者，包括与人共穿鞋袜。

【治疗须知】角化型脚气在无皲裂发生时，可用足光散浸泡后再使用霜剂或软膏，以使药物直达患处，加速恢复。当外用疗效不满意时，可考虑口服抗真菌药物。

【用药方案】

1.皮肤干燥——联苯苄唑乳膏+β胡萝卜素

2.细菌感染——特比萘芬霜剂+消风止痒颗粒+莫匹罗星乳膏

提醒：

当脚气发生继发感染，且局部出现急性炎症的表现，此时不宜行一般脚气治疗方案，建议先处理继发感染。如有红肿表现，局部可外用呋喃西林液冷温敷助消炎消肿。

（本文仅供专业人士参考）