不久前，门诊有一位老年患者大约60-70岁，血管条件非常的差，当时她需要输一个疗程的扩血管药物。
由于前几天我一直给她在左手穿刺，且她的左手臂打过钢钉，所以家人及患者都不愿再在左手穿刺。
当时好不容易在右手手背找到一根血管，感觉还没有5号针头粗，摸着弹性还好，其他的又实在找不到，我只能硬着头皮扎了，穿刺的时候就怕血管破裂，最后还是失败了。
秋冬季节交替是感冒咳嗽肺炎哮喘等疾病多发的时间，来门诊输液的老年人明显多于以前。
随着年龄的增长，其体质、功能及修复能力都有所变化，特别是反复输液，及输液时间较长，和用刺激性药物患者，血管容易硬化，而且血管弹性差，不易穿刺且穿刺后容易出现渗出，针头滑出血管外等情况。
这对我这种参加工作年限少，经验不足的小护士经来说，给他们输液真是不小的考验。怎样才能减少或避免老年患者静脉穿刺的失败，以及减少患者的疼痛，在静脉穿刺时要掌握其技巧是很重要。
1穿刺前先进行有效的心理护理
老年患者对疼痛刺激比较敏感，但心理承受能力低，特别是一些血管细而不明显者，从心里就在想一次穿刺肯定不成功，在穿刺时会表现出紧张、害怕等情绪。
今天就有一位来门诊抽血化验的阿姨，第一句话就是“我的血管不好找啊”一连说了好几遍，在她说这话的时候给自己和我都造成了压力，就算找到血管也会在心里反复的想会不会成功，一针不见血怎么办？
所以我们在穿刺前应先与患者建立良好的护患关系，做好思想工作，取得老人的信任及积极配合。
同时自己也要有过硬的心里素质，不受外界影响，专心做好自己的事情，还有一定要掌握选择血管的主动权，只有相信自己，穿刺的成功率才会高。
2静脉针头的选择
老年人手足静脉细小表浅，手足末梢神经对疼痛刺激较敏感，应选择小号头皮针头，可降低疼痛引起血管收缩，提高穿刺成功率。
3选择合适的血管，保持局部血管充盈
按教课书上的原则，从远心段至近心段寻找血管，选择粗直，弹性好，易于固定的静脉，避开血管和静脉瓣。
但老年人的血管一般细脆，尤其是长期输液的患者，要从末梢血管开始选择，如果有条件尽早用留置针，减少反复穿刺引起疼痛刺激。
穿刺前要仔细看清血管走行，摸清血管的弹性及深浅粗细。
像在天冷的时候，如果静脉充盈不良，可先用暖水袋暖和一会；也可以反复按摩手背，嘱患者反复进行握，松拳几次，充盈度变好再进行穿刺。
在临床我们都习惯再扎上止血带后轻拍患者血管使其充盈，但是这个方法千万不要用在老年人穿刺时，因老年人血管弹性差，变脆，用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺难度。
4有效穿刺及固定
教科书上静脉穿刺的进针角度为15-30°，但临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度（45°左右）更易穿刺，由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。
但老年人细小的血管，我总会小心翼翼，不敢大角度，怕穿破血管壁。
见回血后，再进针少许甚至可以不再进针。松止血带以防针头滑出。
对于不好固定的部位，可先固定针头及针柄处，再松止血带及调节器，以防针头滑出。
当手背远端血管尚好而近端血管僵硬时，可采用逆向进针进行静脉穿刺的方法。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。一针穿刺成功，减轻老人患者的疼痛刺激比什么技巧都实用。且在以后的工作中多看多问多学多练，坚信自己的技术水平会日渐提高。
来源：现代护理报