中医健康养生（No.1480)为什么风湿病人需要禁烟？这 3 个方面解释了原因

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类风湿关节炎的致病原因有众多说法，但是有一条是得到一致认可的，那就是吸烟会诱发类风湿关节炎，更会使病情加快、加重。

据调查统计，吸烟人群中RA的发生率显著增加。而且吸烟持续时间、日吸烟量以及吸烟总量越多，形成RA的风险越高。多项研究表明，吸烟会使类风湿因子和抗CCP抗体的阳性发生率升高，这两种抗体的存在使RA的发病危险增加了数倍。另外观察到的一个现象是，男性吸烟者患RA的可能性更大，而对女性的影响相对较小。

作为一种环境触发因素，是使RA遗传易感者发展为RA的始动因素。研究发现，具有遗传危险因素比如特定的HLA-DR等位基因，并且同时有吸烟史的人群，RA的发病风险会增加21倍。

吸烟还会降低RA的治疗效果。临床研究发现，吸烟的RA患者很少可能应答抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）治疗。常规应用DMARDs治疗后，重度吸烟患者的临床恢复情况差于不吸烟患者。

肽酰基精氨酸脱亚氨酶 (peptidyl arginine deiminase, PADI) 可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化（Citrullination）。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白，目前已经比较肯定，如 ACPA 阳性，则早期未分化关节炎很可能走向 RA。也就是说 ACPAs 可以用来预测 RA 的出现。

而吸烟会导致人体肺里的 PADI 活性增加，从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸，即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生，而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向 RA。

当然，吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来 RA，存在 RA 相关基因非常重要。

增加 RA 风险的基因很多，基因之间还相互作用。比如，PADI4 基因在亚洲人身上发挥重要作用，但欧洲人却没观察到该基因让 RA 风险增高。可能的解释是亚洲人的基因环境让 PADI4 基因发挥了作用。

而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因，或者单纯的吸烟只能一定程度上增加 RA 风险。但两者同时存在则让罹患 RA 风险增加到为 40 倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。

进一步研究也证实：吸烟不仅仅诱使 RA 发生，也同时让 RA 病情更为严重。因此，戒烟、避免二手烟是 RA 治疗的重要一环。

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吸烟跟系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 相关。但，相对吸烟导致 RA，吸烟导致 SLE 的证据还不够强。

我们已很肯定吸烟显著增加心血管疾病风险。跟 RA 一样，SLE 患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。SLE 的基础治疗药物是羟氯喹，但吸烟让羟氯喹几乎无效。现在可以肯定的是吸烟让 SLE 病情更为活跃。因此对 SLE 病人来说，戒烟非常重要。

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已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸 1 包烟让人的骨矿密度减少 5%-10%。RA、SLE 等风湿病本身可以导致骨质疏松，而治疗 RA 和 SLE 的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟，骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。

众所周知，系统性风湿性疾病还会增加罹患肿瘤的风险，而吸烟也增加各种恶性肿瘤风险。也就是说，无论是风湿病本身，还是风湿病相关的心血管病风险、肿瘤风险等等都需要我们积极戒烟、避免二手烟。

因此，改善风湿性疾病的预后，需要病友从禁烟做起！