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万年历
2018年7月25日
农历六月十三日
如何科学地治疗预防小儿腹泻，
不仅涉及到宝宝的消化道问题，
而且关系到宝宝生长发育、
健康成长的问题，
在治疗腹泻前，
有没有考虑小儿是否脱水？
需不需要补水？
这一点太多人都忽视了。
发病原因
小儿腹泻大多是病毒、细菌、真菌等感染而引起的一种疾病，有的还伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度脱水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
可引起小儿腹泻的病毒有人类轮状病毒及其他肠道病毒，致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等细菌，以及肠道寄生虫、真菌等也可引起腹泻。
为何小儿腹泻如此高发，
是与小儿的生理发育特殊阶段不无关系的，
其原因归纳起来有如下几点：
1 、消化系统发育不成熟，消化能力弱。由于1至2岁的宝宝生长发育特别迅速，身体需要的营养物质较多。但由于消化器官还未完全发育成熟，消化能力较弱，容易发生腹泻。
2、小儿的神经系统调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。如宝宝饮食结构改变时较易发生腹泻，如短时间喝奶粉品牌的改变，或一次喂得太多、突然断奶；
或是饮食不当，如吃了不卫生或冰冷的食物；进出空调房环境温度的改变或腹部受凉等，都可引起腹泻。
3、防御感染功能差或消化道免疫力差。有的宝宝吃的食物稍凉一些或喝水温度温度过低，便可引起腹泻；
宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染疾病，在患感冒、肺炎等时，也常可引起腹泻。
病症和诊断
1.若宝宝大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，大便形状改变（如呈稀水便、糊状便、蛋花样便）或黄绿稀溏，或色褐而臭，少数伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症状，可判定为腹泻病症。
2.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：
（1）脱水程度评估：分轻度、中度、重度三级，具体参照下表：
表1.脱水程度
分级
丢失体液（占体重）
精神状态
皮肤弹性
唇舌粘膜
前囟眼窝
尿量
脉搏
血压
轻度脱水
占体重3％～5％
稍差
尚可
稍干燥
稍有凹陷
稍少
正常
正常
中度脱水
占体重5%～10％
萎靡或烦躁
差
干燥
凹陷
明显减少
快
正常或稍有下降
重度脱水
占体重>10％
极度萎靡、昏迷
很差（捏起皮肤回复≧2秒）
非常干燥
明显凹陷
极少甚至无尿
有明显的快而弱表现
下降或休克
摘自《2005WHO腹泻治疗指南》
（2）尽可能对中、重度脱水患儿去医院进行血电解质检查和血气分析。
3、根据病程分类
（1）急性腹泻病：病程在2 周以内；
（2）迁延性腹泻病：病程在2周～2个月；
（3）慢性腹泻病：病程在2 周以上。
药物治疗
脱水治疗
1、无脱水患者，预防脱水，推荐口服补盐液(ORS)
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；
混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他洁净饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或洁净饮用水。
建议在每次拉稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6～2岁，100ml；2～10岁150ml）直到腹泻停止。
目前，试验证据显示口服补液的方法与静脉输液一样有效，口服补液相比于静脉输液因更安全也更容易被患儿家长接受。补液时首选补液盐Ⅲ。
补液盐Ⅲ为WHO推出的第三代ORS，相比于补液盐Ⅰ和补液盐Ⅱ更具有优势，首先，ORSⅢ是低渗型的，低渗的ORSⅢ能减少呕吐、缩短腹泻时间，减少大便排出量。
其次，ORSⅢ中钠和葡萄糖的渗透浓度相同，符合肠粘膜上钠-葡萄糖转运通道的特性，1:1的比例能更快进行水钠吸收，能更好的改善脱水症状。服用时注意少量多次服用，不可服用果汁、运动饮料代替补液。
2、轻～中度脱水，推荐用ORT（口服补液疗法）口服ORS
如果已经出现轻中度脱水，ORS用量（ml）=体重（kg）*（50-75ml）,4h内服完。4h后评估脱水情况，若已纠正脱水，再按预防脱水的量服用；若孩子仍有脱水表现，请及时就医。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10～20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐。如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。
3、重度脱水，采用静脉补液
一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3～4小时后，儿童在1～2小时后，即给予ORS。患者如果能喝下水，也要在静脉前、中、后口服一些ORS。重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。
4、ORSⅢ的使用方法
使用时，用每盒ORSⅢ配备的250ml量杯，整包粉末全部掉进去，冲入250ml温开水溶解，水量250ml不能多也不能少，否则溶液浓度不是太高就是太低，影响渗透压。不要自行将一袋拆成几次溶解，这样因无法准确剂量也会影响渗透压。
婴幼儿可以在24小时以内少量多次给予服用，但少尿、无尿、因严重呕吐不能口服者不用。
药物选择
补锌
【用药理由】
小儿每次腹泻后，体内锌元素丢失较多。患儿能进食 后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10～14天。
元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。补锌治疗可帮助改善腹泻预后，并降低随后几个月内腹泻的发生率。
【注意事项】
现有药物品种，硫酸锌／葡萄糖酸锌与胃酸结合，产生氯化锌，对胃肠道有一定刺激，最好和喝奶间隔一段时间再使用。
蒙脱石散
【用药理由】
蒙脱石散微粒粉剂，具有的层紋结构和非均匀性电荷分布，对病毒、病菌以及它们产生的毒素有固定吸附作用，使其失去致病作用；
还有，因蒙脱石不会溶解，服用的是蒙脱石混悬液，该混悬液可以覆盖在肠道黏膜，能提高、修复黏膜屏障对攻击因子的防御功能，起到保护消化道黏膜的作用。
【注意事项】
蒙脱石散可以起到止泻作用，但盲目止泻可能导致毒素在体内积蓄而加重病情，因为腹泻是人体的一种自我保护，人体借腹泻可排泄掉一部分毒素。
原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期、炎症及中毒症状（如高烧）较明显、脓血便较多时，止泻剂应绝对禁用，用药时需请医生看诊后开具。
该药应饭前用，当与其他药物同时使用时，须间隔2小时以上，以免影响其他药物吸收。蒙脱石散不宜长期使用（一般不超过4天），防止引起便秘。
益生菌
【用药理由】
小儿腹泻可适当补充些益生菌，来调整肠道内微生态平衡，抑制有害菌群的过度繁殖，促进肠道功能的快速恢复。
对水样性腹泻，首先推荐选择布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌，可起到调节肠道菌群、预防和治疗腹泻、排除毒素、提高机体免疫力的作用。腹泻和腹胀也可选择其它益生菌，如乳杆菌（双歧杆菌等）等。
【注意事项】
使用益生菌时用低于40℃温水冲服，过高会灭活。开袋后应尽快服用，防止因放置时间过长导致菌群死亡而失效。布拉氏酵母菌、酪酸杆菌可以与抗生素同服，不用间隔。
双歧杆菌、枯草杆菌等益生菌与抗生素联用时，中间应间隔2～3小时服用。对抗生素相关性腹泻，首先推荐选用布拉氏酵母菌。
慎用抗生素
【用药理由】
夏季，小儿腹泻大多系病毒感染和喂养不当、消化不良引起，通常，病毒性腹泻和普通细菌性腹泻不推荐使用抗生素，严重细菌性腹泻或有并发症者建议使用抗生素，如腹泻患儿大便带脓血，或患儿突然发热、四肢发凉、浑身发抖、面色苍白等，可按医嘱要求适当使用抗生素。
【注意事项】
应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或肠毒素性细菌感染，常不使用抗菌药物；
应用抗生素应做好随访，如用药48小时后,病情未见好转,考虑更换另一种抗菌药物。患儿一泻即用抗生素，不仅有掩盖真实病情的可能，还可能导致肠道菌群紊乱，耐药细菌的产生等，使腹泻迁延。
联合用药
蒙脱石散+双苓止泻口服液+妈咪爱
【搭配理由】
蒙脱石散经口服覆盖于消化道粘膜，可吸附病原体和毒素，修复受损肠道及增强粘膜屏障的防御功能，达到收敛止泻，保护肠粘膜的作用。
双苓止泻口服液具有清热化湿、健脾止泻的作用，用于脾虚失健、湿热内盛所致的泄泻。妈咪爱为肠道微生态制剂，可纠正肠道菌群失调，达到抑制致病菌生长的作用。
蒙脱石散+醒脾养儿颗粒+丁桂儿脐贴
【搭配理由】
蒙脱石散不易经胃肠道被人体吸收，故安全性高。其可通过收敛、吸附、固定病原体及毒素，发挥止泻及保护肠道粘膜的作用。
醒脾养儿颗粒由一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦躁盗汗，遗尿夜啼。丁桂儿脐贴具有健脾温中，散寒止泻。
总之，好汉扛不住三泡稀，
对待小儿腹泻，
不要只顾止泻而忽略补液，
一般地，孩子出现腹泻病症，
首先要做的应是补水，
如果腹泻不严重，
也没有脱水表现，
可以暂时用多喝水、多喝汤饭替代，
但如果腹泻严重，
或有明显脱水或重度脱水表现，
就需要口服补液盐补液、静脉补液了。
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