【德州市中医院口腔科】耳朵剧痛,多年头痛竟然是髓石惹的祸

来源: 德州市中医院/dzszyy
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        患者李某,女,46岁。因左侧耳朵痛2个月在我院耳鼻喉科就诊,排除耳部问题,怀疑由口腔病变诱发,请口腔科会诊。口腔科赵志新主任详细询问病史,患者2个月前突然出现剧烈左侧头痛、耳朵痛,曾在某医院行CT检查及三叉神经痛试验治疗,排除三叉神经痛及颅内占位性病变。

        1个月前头痛消失仅偶有不适,但耳朵痛仍很明显,夜间及卧位时疼痛加重,与体位变化明显相关,与进食咀嚼冷热刺激无关。口腔检查见左下第二磨牙曾经做过治疗,有充填物。追问病史,患者自述约15年前曾补过牙,补过的这颗牙这些年使用正常,没有任何不适。结合多年的临床经验,建议患者拍摄口腔全景片排除牙体、颌骨病变。起初患者对拍口腔X光片很不理解,经反复沟通讲解后,才去放射科拍摄了X片。仔细阅片发现左下第二磨牙髓腔内疑似钙化的髓石,建议患者治疗这颗牙,患者仍觉得不可思议,这颗牙补了十多年,一直用的挺好的,怎么能与耳朵痛有关呢?

        经过反复充分沟通,患者考虑再三,也是被耳朵痛折磨的痛苦不堪,抱着试试看的想法,同意牙齿的治疗,去除了左下第二磨牙原来补的材料并开放引流。第二天复查时患者笑逐颜开,这一个月来患者晚上一躺下左侧耳朵就疼得厉害,昨天夜间躺下时耳朵竟然没疼。考虑这颗牙如果治疗后能保存,还可以发挥咀嚼功能,在患牙内放置药物暂时封闭,结果诱发了明显左侧耳朵痛及左侧头痛,在患者的要求下就把它拔掉了。

        经回访,在拔牙后不但耳朵痛消失了,神奇的是头痛也没有了。该女士说左侧头痛反复已经十余年,做过很多检查,经常依靠口服脑清片缓解,即使头不疼了感觉与右侧也不一样,好像有分界线似的,有涨闷不适,现在感觉头两侧一样了,心情愉悦,困扰多年的头痛竟然是牙病引起来的。赵志新主任介绍,髓石是在某些因素影响下牙髓的病理性矿化,形成的原因尚不清楚,可能与慢性磨 损、外力撞击、慢性感染等因素有关。髓石大多数不会引起临床症状, 个别情况出现与体位有关的自发痛, 有时可向三叉神经分布区域放散,不易与三叉神经痛鉴别,而 X 线检查结果可作为重要的诊断依据。

        这位患者描述的耳朵痛,与体位明显相关,是牙髓病变的典型特征,但此患者没有牙齿的任何不适,进食咀嚼都正常,即使反复头痛长达十余年也没有考虑与牙齿有关,直至出现了与体位明显相关的左侧耳朵剧痛,在耳鼻喉科诊查,排除耳部病变以后考虑可能与口腔有关,建议口腔科协助诊治,才最终找到了耳朵剧痛的病因和困扰多年头痛的元凶。