失眠如何标本兼治？

3.21“世界睡眠日”。2018年世界睡眠日的主题是：“规律作息，健康睡眠”。

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。 2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日” 正式引入中国。

2012年中华医学会神经病学分会制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠可以表现多种情况，如入睡困难；频繁醒来或早醒；醒后在难入睡；睡眠质量下降，表现为多梦；睡眠时间明显减少等。失眠患者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和情绪不佳等表现。

据最近一期全球睡眠中国区调查结果显示,中国存在失眠的人群高达42.5%，且此状况有上升的趋势。睡眠研究专家称失眠为“悄然扩展的流行病”，而在这些失眠患者中，大约半数人对此只是听之任之，没有采取任何措施，去看医生的只占四分之一。

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

1.原发性失眠

通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。

2.继发性失眠

包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，＜6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。

1.睡眠过程的障碍    

入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。

2.日间认知功能障碍    

记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。

3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱   

心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。

4.其他系统症状    

容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。

《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：

1.失眠表现：入睡困难，入睡时间超过30分钟；

2.睡眠质量：睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；

3.总睡眠时间：总睡眠时间减少，通常少于6小时。

4.日间功能障碍：睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我表现评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您圈点相应的自我评估结果。

①入睡时间（关灯后到睡着的时间）

0：没问题　1：轻微延迟　2：显著延迟　3：延迟严重或没有睡觉

②夜间苏醒

0：没问题　1：轻微影响　2：显著影响　3：严重影响或没有睡觉

③比期望的时间早醒

0：没问题　1：轻微提早　2：显著提早　3：严重提早或没有睡觉

④总睡眠时间

0：足够　  1：轻微不足　2：显著不足　3：严重不足或没有睡觉

⑤总睡眠质量（无论睡多长）

0：满意　  1：轻微不满　2：显著不满　3：严重不满或没有睡觉

⑥白天情绪

0：正常　  1：轻微低落　2：显著低落　3：严重低落

⑦白天身体状况（体力/精神，如记忆力、认知功能和注意力等）

0：足够  　1：轻微影响　2：显著影响　3：严重影响

⑧白天思睡

0：无思睡　1：轻微思睡　2：显著思睡　3：严重思睡

自测标准：如果总分小于4分为无睡眠障碍；如果总分在4至6分为可疑失眠；如果总分在6分以上为失眠。

尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。

一般的治疗推荐非苯二氮卓类药物：如艾司佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆等，均是镇静催眠类药物，其主要作用只针对失眠的症状，俗称“治标”，并不会对身体进行一个全面的调理，且长期服用可能产生依赖性。

面对失眠，我们能够有标本兼治的药物可以选择呢？从中医角度看，失眠基本为五种类型：肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚。天麻醒脑胶囊就是一款主治失眠的中成药，方中君药天麻的主要功效就是平肝息风、祛风止痛，治疗失眠、头痛、眩晕、记忆力减退等。成方中更是运用三大药对，全面改善脑部症状。治疗失眠效果显著，且标本兼治。