手指麻木疼痛，也许是腕管综合征？

腕管综合征典型临床表现为拇、食、中及环指桡侧半麻木疼痛，常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感。疾病早期症状可呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，故有部分患者有“麻醒”或“痛醒”史。体格检查较为常见的为桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致阿手指抓握力减弱；正中神经Tinel征阳性及（或）Phalen试验阳性也可进一步帮助诊断。

腕管综合征典型临床表现为拇、食、中及环指桡侧半麻木疼痛，常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感。疾病早期症状可呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，故有部分患者有“麻醒”或“痛醒”史。体格检查较为常见的为桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致阿手指抓握力减弱；正中神经Tinel征阳性及（或）Phalen试验阳性也可进一步帮助诊断。

那如何和神经根型颈椎病相鉴别呢？神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据。

关于其治疗方法？目前手段相对较多：

①休息、制动固定：腕管综合征本身有一定自愈率；

②口服药物治疗：口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药、神经营养药物；

③局部封闭治疗：共识上局部封闭治疗（即局部注射类固醇类与麻醉药的混合液）适用于轻中度腕管综合征、其他保守治疗无效患者，尤其以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者首选；

④康复治疗：康复治疗作为一种无创、无明显副作用的保守治疗方式于近年来被较多的应用于临床。

⑤中医药治疗：腕管综合征属中医“痹症”范畴，可采用针灸、推拿、中药熏洗等方式治疗，以达到温通经络、活血化瘀、祛风除湿的疗效；

⑥手术治疗手术是治疗腕管综合征的重要方式，其疗效是肯定的，但腕管切开松解减压术在腕部掌侧做S形切口，长约４～５cm，术后因瘢痕较长且伴疼痛，损伤大。这么多治疗方法，如何选择？在河南省中医院疼痛科，针对轻中度腕管综合征主要采用弧刃针刀（AENS）治疗，有文献报道，应用AENS治疗轻中度腕管综合征，既有传统祖国医学针刺作用，疏通病变区瘀滞的气血；又有现代医学闭合手术作用，通过松解腕横韧带，降低腕管内压，改善腕管内组织血液循环，促进炎症的吸收消散，从而达到临床治愈的目的；体现了中西医结合治疗软组织损伤的独特之效，简便、安全、痛苦小、疗效快，患者易于接受。

【一般情况】杨**，女，65岁，退休

【首诊时间】2018.04.20

【主诉】右手拇指、食指桡侧麻木20天。

【现病史】

20天前无明显诱因出现右手拇指、食指桡侧麻木，间断发作，劳累后明显，伴颈项伴有僵硬疼痛不适，来诊。

【既往史】体健。

【专科查体】

 颈椎生理曲度变浅，颈椎活动度可，颈椎旁肌肉质硬，局部有压痛，压颈试验（-）、臂丛牵拉试验（-），右正中神经Tinel征阳性，余查体未见明显异常。

【辅助检查】

血常规（-）、生化全项：（-）；颈椎五位片：颈椎病。双上肢肌电图提示：右侧正中神经运动及感觉传导损害（考虑腕管综合征）。

【诊断】

1.腕管综合征 2.颈椎病

【治疗】弧刃针治疗

【疗效】

弧刃针松解腕横韧带，第一治疗后，右手拇指、食指桡侧麻木程度较治疗前缓解80%。4天后，第二次治疗，右手拇指麻木消失，右食指指端偶有麻木不适；8天后第三次治疗，右手拇指、食指麻木消失。