幽门螺杆菌小知识——合理用药治疗幽门螺杆菌

幽门螺杆菌该如何根除？

随着克拉霉素三联疗法根除率下降，经典铋剂四联方案重新受到重视，第5次全国幽门螺杆菌（H.pylori）感染处理共识感染报告中7种铋剂四联方案。这些方案的组成、药物剂量和用法见表1。

表1  推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注：标注剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg、以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定）。铋剂的主要作用是H.pylori耐药菌株额外增加地30%~40%的根除率。推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10天或14天。

其中，由于左氧氟沙星耐药率高，含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案，可作为补救治疗方案。其他根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。原则上补救方案，不选择原方案。         

那么青霉素过敏怎么用药？

青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑②四环素+呋喃唑酮③四环素+左氧氟沙星④克拉霉素+呋喃唑酮⑤克拉霉素+甲硝唑⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

阿莫西林抗幽门螺杆菌（H.pylori）作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌（H.pylori）治疗的首选，青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左氧氟沙星的组合也被证实有效。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。注意方案⑤和⑥组合的2种抗生素幽门螺杆菌（H.pylori）耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。