【技术的春天】八旬老人因病无法进食，医生让她有了“第二张嘴”

　　83岁的余婆婆，身患多种疾病，患有严重肺部感染疾病，痰多气促，呼吸困难，吞咽困难，还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，并出现双下肢静脉血栓形成、双下肢动脉硬化性闭塞症、凝血功能严重障碍、病情较危重、心肺功能障碍，辅带支气管插管，难以耐受全身麻醉，也不能耐受外科开刀手术。如果行经皮内镜下胃造瘘术（简称“PEG”），既可改善余婆婆的营养状况及生活质量，同时又可更体现舒适和美观，因而为她人工重塑了“第二张嘴”。

　　江门市五邑中医院脾胃病科主任简燕婷博士表示，为了减少手术风险，术前，专家团队制定了一套周密合理的诊疗计划，经过深思熟虑，决定让患者在清醒状态下行造瘘术。

　　尽管PEG并不复杂，但对于该名患者而言，手术难度却极高。除了患者多器官基础病，会导致手术风险增大外，患者吞咽及呼吸功能差、躁动不安、配合差，这些对于操作医生来说，也是一个非常大的挑战。

　　简博士及其团队凭着数十年对消化专业的专注、精湛的内镜微创技术、默契的配合，最终顺利完成该项手术，为余婆婆塑造了“第二张嘴”，解决了老人家日常“营养进口”问题，避免了长期留置鼻胃管的痛苦，更提高了她的生活质量。

　　人体获取营养的途径主要是肠外营养和肠内营养两种。肠外营养是指通过静脉通道直接补充营养物质的营养治疗方式；肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养治疗方式，包括口服、鼻管饲和胃肠造瘘术等。

　　简博士介绍，PEG并不是人们想象的那么复杂，这属于微创手术。简而言之，该微创手术是在鼻胃镜引导下，通过鲋田式INTRODUCE法，穿针引线固定腹壁与胃壁，在腹壁上直接放置胃管，主动绕开了咽喉、食管、心、肺等重要器官，降低了器官损伤风险，通过腹壁的管子直接输送营养物质至胃腔，尽可能避免不同PEG术式的相关并发症，也避免了长期鼻胃管的痛苦。

　　PEG作为一种为不能经口维持足够营养而胃肠功能又正常的病人提供营养通道的微创技术，其具有操作简便安全、价格低廉、病人痛苦小、并发症少、易于护理、可长期带管等等优点（可半年到一年换管），有广泛的应用前景，相当于人工重塑了‘第二张嘴’。

　　简博士指出，PEG与鼻胃管比较，具有不损伤咽喉及食道、不存在心肺并发症、不增加发生鼻窦炎的危险性，适用于长期放置（可半年到一年更换管）。另外，由于管道位于腹部，不影响形象，更容易被患者接受。与外科造瘘术相比，PEG创伤更小，操作简便，大部分患者可不必麻醉。这对于虚弱的病人很重要，置管后进行喂养时间更早，并发症更少，费用也更低廉。PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可以发挥胃肠减压作用。

　　那么，哪些人适合行胃造瘘术（PEG）呢？

　　简博士认为以下人群适合做PEG：

　　1、中枢神经系统损伤引起的吞咽困难患者，如脑卒中、脑外伤、骨科创伤截瘫者、植物人；

　　2、头颈部肿瘤放疗或大手术前后患者；

　　3、呼吸功能障碍作气管切开患者；

　　4、食管穿孔、食管气管瘘或肿瘤所致食管梗阻患者；

　　5、腹部手术后胃瘫、胃排空障碍患者；

　　6、严重的胆外瘘，需将胆汁引回胃肠道以助消化患者。