最近经常有朋友向我咨询“无痛分娩”，大概是想不明白这其中的道理或者说是作用机理，作为一名专业的麻醉医生，我想我有责任也有义务为大家普及一下相关的知识。
在讲“分娩”之前，咱们先了解一下“产程”。
”产程“
何谓“产程”，简单概括就是从规律宫缩到宫口开全直至胎儿娩出、胎盘娩出的全过程。产程共分为三个阶段，第一产程：从产妇出现规律宫缩至宫口开全（即开大十指）；第二产程：从宫口开全到胎儿娩出；第三产程：胎盘娩出。第一产程又分为潜伏期和活跃期，虽然产科指南对产程重新做了调整，但在无痛分娩的实施过程中，我们麻醉医生还是遵循着老产程，即宫口开3个之前为潜伏期，宫口开4——10个为活跃期。第一产程大约需要10个小时左右。第二产程大约2个小时左右（小伙伴们看清楚�，宝宝不是宫口开全就生出来的啦！）。第三产程5——10分钟。
无痛分娩，严格来讲应该叫做分娩镇痛，分为药物性和非药物性镇痛两种方式。硬膜外分娩镇痛是目前世界公认，效果最好、最安全的分娩镇痛方式。
那么硬膜外分娩镇痛到底是通过什么作用机理达到既镇痛又不影响运动的呢？我来给大家打个比方。利多卡因，相信大家都很熟悉，是一种最常用的局部麻醉药。1.5%的利多卡因既镇痛又肌松，而0.5%的利多卡因只有镇痛作用却没有肌松作用，简而言之，就是通过改变局部麻醉药的浓度来满足不同的麻醉需要。
硬膜外分娩镇痛应用的局部麻醉药，常用的有罗哌卡因，低浓度的时候呈现分离麻醉的特殊效果，也就是大家常说的不痛还能动——感觉神经被阻滞而运动神经却还没受影响。同时复合的阿片类镇痛药（芬太尼）直接作用于脊髓背角的阿片受体达到更好的镇痛效果，可以减少局麻药的用量。
分娩镇痛的最佳时机是规律宫缩后宫口开到两指左右，也就是即将进入活跃期的时候，此时进行分娩镇痛既不会太大地影响宫缩，又可以显著缩短活跃期时间，保证产妇休息，为产妇进入第二产程储存力量。
那么当阵痛来袭，已经痛到喘不过气的时候，产妇该如何申请“无痛分娩”？ 无痛分娩具体要怎么操作？“大肚皮”们该如何更好地配合医生呢？在这里我将为大家奉上专业版的无痛分娩实用攻略。
首先，产科医生将从胎心监护、宫口开的程度、宫缩强度和规律、产道、胎位等进行综合评估，如果全都没问题，你便能得到由产科医生签发的第一张通行证。
然后，麻醉医生将详细询问您的病史，综合评估风险，决定您是否适合做分娩镇痛。如果您有以下几种情况是绝对不能做无痛分娩的。
①背部皮肤感染
②败血症
③凝血功能障碍
④颅内压增高
⑤未纠正的低血容量
⑥腰椎手术史
⑦正在使用抗凝药物等
如果您没有以上问题，恭喜您成功拿到了由麻醉医生签发的第二张通行证。
两张通行证到手，麻醉医生正踩着“七彩祥云”，带着“月光宝盒”（即麻醉镇痛泵）来找你啦。
在麻醉医生进行无痛分娩的操作时，产妇一定要全身心配合。首先，要了解一下无痛分娩可能出现的不良反应，并签署无痛分娩知情同意书。其次，要配合麻醉医生的操作。 做麻醉操作之前，产妇改为侧卧位，背部尽量靠近床一侧边缘、与床面垂直，屈曲膝盖尽可能向上，两条大腿尽量贴近腹部，低头使下巴尽量靠近胸口，双手尽可能够到膝盖，如同虾米一样蜷成一团，使得整个脊柱充分展开，充分暴露脊椎间隙，这样更有利于麻醉医生的操作。无痛分娩的整个麻醉实施过程从消毒开始大概5-10分钟，除了表皮局麻的时候能感觉到些微刺痛外，其他操作时只会有酸胀的感觉，绝对是可以接受的。
麻醉医生要借助牙签粗细的硬膜外针，将一根更细的导管放置到硬膜外腔如图，不难看出这是很精细的操作，非常非常需要产妇的配合。
在产妇的高度配合下，操作顺利完成，接下来由留置导管注入少量的局麻药和镇痛药，药物起效需要一段时间，大约十分钟左右。麻醉慢慢起效，下半身会有些发热，腿上可能会出现木木的奇妙感觉，不过每个人的感觉也因人而异。宫缩痛慢慢减轻到经期痛的程度，很多产妇一点都不痛了！感觉活过来了！可能还有肚子紧，腰骶部压迫感等感觉，这些都是宫缩的表现。
麻醉打完了，您都需要注意些什么呢？理论上进入产程的产妇最好不要吃固体食物了，因为万一产程中有意外需要紧急剖宫产时，会增加全麻下返流误吸的风险。国际上很多指南推荐可以用含能量的功能饮料代替。还要注意的是，如果您要下床，一定要向产房医护人员申请，由医务人员搀扶你下床，评估你没有问题再放手。
好了，终于！宫口开全了！接下来产妇要配合助产士加油！背后的导管会在分娩结束后由专业的医护人员为您拔除的！
科普完了，“无痛分娩”对您来说应该不陌生了吧！希望“无痛分娩”的推广能够为广大孕妈妈们在生产时保留尊严，带来“生”的希望！