45岁的糖尿病患者4个多月前出现憋气、咳嗽、咳痰,并发酮症酸中毒生命垂危;
在青岛大医院都排除的“布氏菌感染”,在这里找到了有力证据;
肝硬化患者本来应该有腹水,却出现了胸腔积液……
这些稀奇古怪的毛病是疾病中的少数派。由于疾病特殊,患者花了很长时间四处求医诊治,耗费大量精力和财力,却找不到好的治疗办法。很多医生也难以找到诊断头绪,查不出原因。
在这里——即墨人民医院感染MDT(多学科会诊),这些疾病得到了很好解决。我院MDT运行2年多来,已经讨论治疗300多例,大多数患者都已确诊并得到了精确治疗。目前已设立感染MDT专门门诊。
45岁的糖尿病患者血糖控制得不好,但她并没有当回事,4个多月前,出现了憋气、咳嗽、咳痰,经过CT检查,发现肺部感染,因病情严重,已下病危通知书。呼吸内二科为其进行了支气管镜检查,确诊患者为糖尿病酮症酸中毒合并双肺支气管侵袭性曲霉菌感染,成为我院有史以来第一例确诊并治疗的曲霉菌感染病例。由于坏死粘膜组织非常多,侵袭性曲霉菌感染病情复杂,确诊有一定难度,病情凶险,病死率极高。
通过多次MDT病例讨论,根据病情及时调整治疗方案,患者的病情得到了明显的控制,持续的回访指导,给予患者医学治疗以及心理辅导等多方面支持,现在患者左肺感染完全吸收,右肺较前明显好转,仅余下肺局部感染病灶。寥寥几句话,并不能完全表达出此病的凶险、治疗的不易。患者从病危,到病情缓解,到控制,到生活如常,短短数月,离不开MDT团队的共同努力与坚持。
还有一位不明原因发热4个月的患者,多项检查均不能对诊断方向有明确的支持,追问病史,患者是位牧羊人,虽然在上级医院两次检查均排除“布氏菌感染”,但经过MDT讨论后,仍高度可疑。经过检验科的积极配合与努力,最终为诊断“布氏菌感染”找到了有利证据。患者后来转院针对布病治疗后,病情迅速好转。
有一位老年右侧大量胸腔积液患者,入院相关检查后考虑漏出液,但形成机制一直不能从心功能不全、低蛋白血症等常见原因中找到合理解释,并且患者胸水在引流后又会很快形成,形成量大,速度快。患者有肝硬化,但没有腹水。后经MDT讨论,感染性疾病科的专家让我们知道了“横膈裂隙”,原来是它把腹水偷运到了胸腔。
在MDT中通过临床与影像科的协作,我们看到了脂肪栓塞的“暴风雪”样表现;我们对COP的“游走性”影像学表现有了更深刻的认识;我们对恶性肿瘤可疑合并卡肺的患者,积极支气管镜刷检图片,联合检验科、病理科共同诊断;我们对局部曲霉菌感染反复咯血的患者制定了先手术,后抗真菌治疗的积极方案,外科与内科完美合作;通过院感科和药学室的帮助,我们对各类抗生素的抗菌特性有了更全面的认识;有了内科、外科的协作,我们对肺内磨玻璃影的处理有了更多的方案。
“感染MDT”不仅为患者提供了更快、更好的诊治途径,明确了诊断,而且减少了痛苦,降低了治疗费用。这充分体现了我院多学科密切协作,共同进步的结果。