【金港专访】放疗使不能手术的早期肺癌获得根治机会

刘主任：您好！这是一个比较专业的问题，涉及到很多方面，比如放射生物、放射物理等。通俗地讲，放射治疗治疗肿瘤就是通过放射线来杀伤或杀灭癌细胞。放射治疗的武器是放射线，放射线包括很多种，比如X线、伽马线、电子线、质子和一些重离子等。我们最常用的X线，由直线加速器产生。现在质子治疗在国内不是很多，上海等一些大的医疗机构有，我们山东省肿瘤医院现在正在济南西部建设质子治疗中心。这些带有能量的射线，具有穿透性，能穿透人体，所以可以用来做诊断和治疗。咱们平时做的透视，就是X射线，只是它的能量稍微小一点，只能用来诊断，不会对人体造成太大的伤害，但它对细胞也有一定损伤，只是这些损伤可以修复，这也是我们应该尽量减少做X线检查的原因。总的来说，放射治疗的机理就是通过带有能量的放射线，把癌细胞杀灭。

刘主任：从放射治疗的时机来讲，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、单纯放疗、同步放化疗、序贯放化疗；从放射治疗的目的来讲，包括是根治性放疗和姑息性放疗。

根治性放疗，顾名思义，治疗的目的是根治肿瘤，对肺癌来讲，放疗的适应症是适合比较早期的或者是中期的能达到根治目的的肺癌。目前早期肺癌治疗方式还是首选手术，但是有的患者合并症比较多，有心脏病或糖尿病等，这类患者虽然病期比较早，但身体条件不适合做手术；还有的患者拒绝手术。在这种情况下，早期肺癌就可以选择根治性放射治疗。我们现在的技术，完全能达到和手术一样的治疗效果，这种治疗叫SBRT，它是一种大剂量分割放射治疗，疗程短，效果好，副作用少，1到2个星期的短疗程，不需要开刀，可以达到跟手术相媲美的治疗效果，并发症也可以耐受。目前国外SBRT已经是一项很成熟的技术了，国内起步比较晚，现在很多医院包括我们医院也在陆续开展。根治性放疗，使不能手术的早期患者获得了根治的机会。

另外一个是姑息性放疗，适用于晚期肺癌，已经达不到根治效果时，用来减轻症状的放疗。晚期转移的患者，比如脑转移、骨转移或肝转移等，这时候根治放疗效果达不到，以缓解症状为主。比如在缓解脑转移的症状和骨转移的疼痛方面，有效率很高，能起到减轻痛苦的作用。

由此可见，从早期到晚期，几乎所有的肺癌，放疗都有其适应症，只是起到的目的不同。

刘主任：肺癌放射治疗常见的不良反应包括，皮肤反应，食管炎，肺炎，不常见的包括脊髓神经损伤、心血管损伤、骨头损伤等。前面讲过，因为射线有穿透性，所以射线穿过的组织都可能会受到损伤。穿过皮肤时会造成皮肤的损伤，皮肤反应的表现是皮肤的色素沉着，干性脱皮，这种皮肤反应不需要特殊处理，经过两到三个月会自愈，比较严重但很少见的是湿性脱皮，溃疡，需要特殊处理，但基本都可以愈合。

另一个比较常见也是比较严重的不良反应是放射性肺炎。肺癌放射治疗出现放射性肺炎发生概率还是挺高的，只是不同患者严重程度不同。比较轻的肺炎不需要处理，患者可以自愈。比较重的肺炎，如果发现不及时和对症处理不得当，也有可能会造成致命的后果，必须引起足够的重视。放射性肺炎怎么预防、怎么治疗的问题非常复杂，什么原因会引起放射性肺炎涉及的问题非常多。比如放疗的范围，放疗的剂量，放疗是否和化疗同步进行，还包括放疗结束后是否合并感染，发现及处理的及不及时等。比如有的发现的比较早，处理的比较及时，不会表现出症状。如果发现的比较晚，比较严重了再处理，有可能错过处理的最佳时机，最终导致放射性肺纤维化，有些患者会因此影响肺功能甚至影响生命。

其他的不良反应，比如放射性食管炎，表现为吞咽疼痛不适，一般不需特殊处理，放疗结束后半个到1个月左右会消失。至于放射性心脏和脊髓神经损伤，非常少见，多发生在二次放疗后。

这些反应都是可能发生的，但并不是每个病人都会发生。我们需要严格控制这些正常器官放疗的剂量，最大程度减少或者避免这些不良反应的出现。

刘主任：放射治疗从最早的普通放疗，二维放疗，到后来的三维放疗，现在已经发展到四维（4d）放疗，总体上向越来越精确的方向发展。放射治疗本质上还是一个局部治疗，它的发展方向我个人感觉会有这几个方面。第一是设备，因为放射治疗主要通过设备来杀灭癌细胞，所以设备的发展可能提高放射治疗的效果。相信将来会有更有效、副作用更小的设备研发出来。再一个就是现在比较热门的人工智能，人工智能将来也会在放射治疗上体现。比如放疗计划里将来可能会有人工智能的参与，比如自动靶区及危及器官勾画，自动计划制定及优化等。人工智能通过汇总大数据，准确性更高，更省时省力高效，这都是人工智能的优势，当然人工智能并不能完全替代人力，肯定还要有人去监控。第三，放射治疗将来的发展方向还体现在跟其他学科的结合，现在研究比较热门的是放射治疗跟免疫治疗的结合，或许能起到一加一大于二的效果。将来也可能会出现一些跟其他学科的结合。

非常感谢刘希军主任给我们带来的放射治疗的介绍。让我们看到了未来放射治疗的广阔前景。肺癌的治疗除了放射治疗，还有传统的化学疗、手术治疗等。靶向治疗和免疫治疗等比较新兴的治疗方式，也在临床上给患者带来了较好的治疗效果。相信随着大家的一起努力，经过多学科的有机结合，肺癌患者会有更好的预后和远期生存。