分级诊疗就是要纠正无序的医疗状态，把医疗秩序进行科学、合理的分工。国际经验证明，建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的有效并且重要的途径。
记者 | 钱丹丹
来源 | 中国县域卫生
8月4日， “第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”举办期间，在“打造县域慢病管理新模式分论坛”上，中国医药管理杂志副主编、原国家卫计委医院管理研究所副所长曹连元对我国分级诊疗制度的相关政策做了解读，并分析了分级诊疗对慢病人群的影响。
中国医药管理杂志副主编、原国家卫计委医院管理研究所副所长曹连元
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分级诊疗制度的提出
曹连元介绍，在我国医疗体系中，三级医院主要承担危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般复杂疾病和常见多发病的诊疗；一级医院也就是基层/社区卫生服务中心，主要承担常见多发疾病诊疗和慢性疾病管理、康复和治疗等。
“医院功能决定了分级诊疗的基本任务，每层级的医院各自有各自的任务，不能乱来。”曹连元指出，“但现状是，医疗资源主要集中在三级医院以上，病人纷纷往大城市跑。导致省市级大医院人满为患，二级医院、基层乡镇卫生院病人减少，门可罗雀。另外，县级医院成熟的医生以及医护人员被大医院吸引过去，基层县级医院人才留不住。基层医疗服务体系遭到破坏，医疗资源产生不应有的浪费，同时，也加大了群众的就医负担。”
随着我国新医改的不断深化，2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确指出“着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度，现代医院管理制度，全民医保制度，药品供应保障制度，综合监管制度5项基本卫生制度建设上取得突破。”
“这个任务不仅是全国性的任务，而且是全卫生行业以及和卫生行业相关的各个行业的任务。“曹连元表示。
早在2015年，国务院办公厅下发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确要求：立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度；确立 “到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”的目标。
2018年8月，国务院办公厅印发了《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，提出到2020年，建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度，健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系，为实施健康中国战略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撑。
在曹连元看来，分级诊疗就是要纠正无序的医疗状态，把医疗秩序进行科学、合理的分工。国际经验证明，建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的有效并且重要的途径。
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分级诊疗制度对慢病人群的影响
据曹连元介绍，随着我国老龄化的到来，慢性病正呈井喷式增长。研究结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：高血压病 、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤；我国心血管疾病患者2.9亿、高血压病人1.6亿、糖尿病患者1.39亿。我国癌症总发病率和死亡率呈上升趋势，防治形势十分严峻。
需要引起注意的是，现在很多慢性病正呈现出年轻化趋势。曹连元举例道：早前对儿童糖尿病的一项调查研究显示，先天性儿童糖尿病非常厉害，发病程度也很严重，数量尽管没有成人的糖尿病那么多，但是从症状来看，“肥胖、血脂高、血糖高”已严重影响到众多低龄儿童的健康。
曹连元指出，各种不良生活方式，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、缺少锻炼、晚睡晚起等成为慢性病患病之源。
随着生活经济水平的提高，我们如何使自己保持健康状态？曹连元强调，分级诊疗制度对我国慢病人群的影响重大。在医疗体系的制度建设中，分级诊疗制度是推进慢性病管理，提高人群健康水平的制度保障。
首先，控制慢性病、提高人民的健康水平、生命质量已成为全民的一项重要任务，需要广泛全民动员、全社会高度关注慢性疾病的防控。“慢性病对于健康的侵害是无形的，因为它不像急性病、重大疾病那样引起人们的警惕。像高血压糖尿病这类慢性病有平稳的治疗手段，能够完成人的一生带病生存，但越是这样，潜在的健康风险越大。所以说分级诊疗，全科医生与慢性管理是紧密联系的，也是综合防控慢病体系的重要组成部分。”曹连元进一步介绍。
其次，分级诊疗制度直接促进改善人们健康理念，使人们认识到健康事关全民，健康首要的是树立健康意识、建立健康生活方式，提高群众自我管理的健康意识。
树立“科学就医”的理念，将健康的钥匙交给社会成员，科学认识疾病，科学认识医疗。“医生不是神仙，医生只能通过医疗技术把你能够遭受疾病的侵害给它控制住，减少痛苦。““患者如果能科学认识疾病，科学认识医疗，很多复杂的医患矛盾也可以得到缓解。”曹连元指出。
广泛完善引导群众对分级诊疗的认知和认可度，改变传统的就医观念和习惯，与签约的家庭医生进行良好合作，就近、优先选择基层医疗机构就诊。
曹连元表示， “这样做势必导致基层医疗机构任务繁重，所以下一步的任务是加大医疗机构的建设。首要是提高医生的技术水平和服务能力。同时，要提高基层医生的报酬，改善他们的状态，让基层医生能够安心的在基层为老百姓做好医疗服务。”
第三，分级诊疗制度对加强基层医疗卫生机构建设、提高基层医疗卫生服务能力，充分发挥健康守门人的作用，不断提高群众的健康水平，发挥着重要的制度保障作用。
曹连元最后指出，分级诊疗制度是一切现代医疗卫生服务制度的基础，也是我们通向健康之路一个重要的步骤。医疗机构以及医务人员要树立这样的观念，用所掌握的医学知识为保障老百姓的健康、提高人民素质做出努力。
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