▍来源：中国药店
▍作者：海浪
阿奇霉素是大环内酯类抗生素中应用较为广泛的一种药物，由于该药分子结构中存在一个15 元环的特殊化学结构，使得该药不仅对酸稳定（大环内酯类中对肺炎支原体作用最强），还具有半衰期长、感染部位组织及细胞内浓度高、能向病灶定向转运、安全性和耐受性好等优点。
尽管阿奇霉素具有上述优点，可是，出于安全用药的角度考虑，该药的配伍禁忌及毒副作用仍是大家不容忽视的问题。
一、阿奇霉素的抗菌作用特点
阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2～8倍，对肺炎支原体的作用是大环内酯类抗生素中的最强者。阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，药效明显。
阿奇霉素对胃酸稳定且易于吸收，组织浓度较同期血药浓度高出10-100倍。阿奇霉素还具有明显的靶向效应，可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。
阿奇霉素血浆半衰期35-48h，组织半衰期68-76h，而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10天。
所以，对于那些需要长期服用阿奇霉素的患者，常有“吃3天停4天，再吃3天”的用法。
二、阿奇霉素配伍禁忌
临床使用阿奇霉素的时候，除了需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的配伍禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1、阿奇霉素和复方甘草片合用，易引起心律失常
由于所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
特别是当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不能使用，而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，可能导致低血钾。
安全用药提示：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2、阿奇霉素和辛伐他汀合用，易引起肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性肝坏死。
安全用药提示：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内并注意定期检查肝功能。
3.阿奇霉素可能引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
安全用药提示：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素。
4、口服阿奇霉素的禁忌
因含铝、镁的抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。
阿奇霉素不宜与林可霉素类抗生素（如克林霉素、林可霉素）合用，因两者的作用机制基本相似，合用时药物相互竞争相似的靶位，会产生拮抗作用，也易使细菌产生耐药，甚至加重不良反应。
与平喘药茶碱合用时可使血内茶碱清除率下降，半衰期延长，导致后者在血浆中的浓度升高或(和)毒性反应增加，应注意监测血浆茶碱水平。
5、理化配伍禁忌：药品说明书中阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注
如阿奇霉素与质子泵抑制剂奥美拉唑合用后液体变黄，与氨溴索、呋塞米、头孢匹胺、夫西地酸钠、更昔洛韦合用易出现白色絮状物，与抗病毒药更昔洛韦合用易出现白色混浊，与抗结核药利福平合用易出现豆腐渣样沉淀物。
三、 阿奇霉素的禁忌症
1、已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。
2、以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。
3、哺乳期妇女10天内暂停哺乳:因阿奇霉素半衰期长（35-48h），哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳，否则会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险，因此药师建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内暂停哺乳。
4、重症无力者尽量避免使用。大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星等）、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星等）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。
阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，建议重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素。
四、阿奇霉素的毒副作用
1、阿奇霉素可引起心室复极化和 QT 间期延长。
阿奇霉素当与可延长QT间期药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物合用时，有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险，特别提醒有心脏病的患者慎用。
2、阿奇霉素有导致肝功能异常，该药曾有肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死以及肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。如果出现肝炎症状和体征，应立即停止使用本品。
3、有报道称有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋的报道。
五、如何科学服用不同剂型的阿奇霉素？
当前，市场销售的阿奇霉素口服常用剂型有胶囊、软胶囊、普通片剂、分散片、肠溶片、颗粒剂、干混悬剂等。
依据药品使用说明书，国产阿奇霉素药品大多要求餐前1小时或餐后2小时服用；阿奇霉素片和干混悬剂可以和食物同服；阿奇霉素胶囊，应在餐前1小时或餐后2小时服用，以减少食物对阿奇霉素吸收的影响。