考点速记 | 如何区分侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌

【侵蚀性葡萄胎】

1.常继发于葡萄胎排空后半年以内

2.具有恶性肿瘤行为，但是恶性程度不高，多数为局部侵犯，预后较好

3.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表可见蓝紫色结节，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛结构也可以退化仅见绒毛阴影。

4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移灶中如见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，则可以诊断该病。或者原发和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构也可诊断该病。

【绒毛膜癌】

1.常继发于葡萄胎排空后一年以上，除此之外也常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠等

2.恶性程度极高，早期就可通过血行转移至全身，预后不良

3.绒毛膜癌多原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突入宫腔或穿破浆膜，单个或多个，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，剖视可见癌组织呈暗红色，常伴出血、坏死及感染。镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，极度不规则增生，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死。肿瘤不含间质和自身血管，癌细胞靠侵蚀母体血管获取营养。

4.组织学诊断：若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构者诊断该病。

【单选题】

患者，女，28岁，三个月前诊断为葡萄胎，排空术后一直持续做随访，近日发现又出现不规则的阴道流血，并伴有腹痛，来院检查：子宫肌层见到绒毛阴影，请判断该患者发生了：

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌 

D.流产

E.葡萄胎预后不良

【答案】B。解析：侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后半年内，临床表现主要是：阴道不规则的阴道流血，腹痛，卵巢黄素化囊肿，子宫复旧不全等表现，实验室检查做组织学检查可以找到绒毛结构。