考点速记 | 如何区分侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌

来源: 山西卫生系统招聘考试/sxylzpks

导读


妊娠滋养细胞肿瘤在妇科是比较难的一个考点,很多学生总是一看到相关题型就蒙了。而且在考试中很多题的考察并不单一,常常将一些比较相似的疾病,放在一起进行考察。现在我们就以侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌为例,给大家进行相关鉴别,有利于大家更好地掌握相关的考点,考试的难点也就迎刃而解。

由于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同,因此将两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤,今天就两者主要的鉴别点来进行分析。

【侵蚀性葡萄胎】

1.常继发于葡萄胎排空后半年以内

2.具有恶性肿瘤行为,但是恶性程度不高,多数为局部侵犯,预后较好

3.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时,子宫表可见蓝紫色结节,侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛结构也可以退化仅见绒毛阴影。

4.组织学诊断:在子宫肌层或子宫外转移灶中如见到绒毛结构或退化的绒毛阴影,则可以诊断该病。或者原发和转移灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构也可诊断该病。

【绒毛膜癌】

1.常继发于葡萄胎排空后一年以上,除此之外也常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠等

2.恶性程度极高,早期就可通过血行转移至全身,预后不良

3.绒毛膜癌多原发于子宫,肿瘤常位于子宫肌层内,也可突入宫腔或穿破浆膜,单个或多个,无固定形态,与周围组织分界清,质地软而脆,剖视可见癌组织呈暗红色,常伴出血、坏死及感染。镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,极度不规则增生,排列紊乱,广泛侵入子宫肌层及血管,周围大片出血、坏死。肿瘤不含间质和自身血管,癌细胞靠侵蚀母体血管获取营养。

4.组织学诊断:若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血,未见绒毛结构者诊断该病。

【单选题】

患者,女,28岁,三个月前诊断为葡萄胎,排空术后一直持续做随访,近日发现又出现不规则的阴道流血,并伴有腹痛,来院检查:子宫肌层见到绒毛阴影,请判断该患者发生了:

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌 

D.流产

E.葡萄胎预后不良

【答案】B。解析:侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后半年内,临床表现主要是:阴道不规则的阴道流血,腹痛,卵巢黄素化囊肿,子宫复旧不全等表现,实验室检查做组织学检查可以找到绒毛结构。

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