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《中药综》
八纲辨证
八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
（一）表里辨证是辨别病变部位和病势趋向。诊断表证的重要依据：恶寒发热---外来的
（二）寒热辨证 是辨析疾病性质（病因）的两个纲领。
（三）虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
寒证是机体阳气不足或感受寒邪，热证是机体阳气偏盛或感受热邪
1.虚证的临床表现及辨证要点---病程长
气虚：面少畏神语（淡白、少气懒言、喂分自汗、神疲乏力、语声低微）
阳虚==气虚+畏寒
阴虚：五心烦热、潮热盗汗、两颧红热、舌红、少苔、脉细落
血虚：心肝---心：面色无华；肝（爪甲）：月经量少
（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲。
脏腑辨证
（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-----心主神明、主血脉
心病主要证候有心气虚证、心阳虚证、心血虚证、心阴虚证、心血瘀阻证及心火亢盛证。
心气虚、心悸、心烦
相同症 （心病主症） 不同症 心气虚 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气） （气虚）面色白、体倦乏力 心阳虚 （阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通）
心气虚进一步发展心阳虚
相同症 （心病主症） 不同症 心血虚 心悸，心烦，易惊，失眠，健忘 （血虚）眩晕、面色不华----贫血 心阴虚 （阴虚）低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红 心血瘀阻 心悸 心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛—不通 心火亢盛 （热） （热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血
（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。
肺病主要证候有 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。
临床表现 辨证要点 肺气虚 咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白 咳喘无力（肺证）
气虚气少不足以息和全身机能活动减弱
肺阴虚（液不足）
干咳无痰 或 痰少而黏阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-----有热 肺病+阴虚内热 燥邪犯肺 （肺证） 鼻燥咽干、舌尖红 肺病+干燥少津 风寒犯肺
（表症）
（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚 咳嗽+风寒表证 风热犯肺 身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄，常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮---有热
咳嗽+风热表证 痰浊阻肺 咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣 咳嗽痰多质黏、色白易咯（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点
脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血
相同症 不 同 症 脾气虚 腹胀纳少、食后尤甚
便溏肢倦、食少懒言
面色萎黄（脾证）
或浮肿，或消瘦（气虚）肾—膀胱--小便不利 脾阳虚 （阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、四肢不温、气怯形寒
脾气下陷 （气陷）子宫脱垂、脱肛、胃下垂 脾不统血 （出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏 寒湿困脾 （脾不是虚弱） 脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现（脾证、湿证）
食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。 脾胃湿热 面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄，舌苔黄腻。
（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点
肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛
临床表现 肾阴不足—肝阴不足 辨证要点 肝气郁结 （肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。
妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。
情志抑郁，肝经所过部位疼痛月经不调
肝阳上亢 （肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩 阳亢于上肾虚于下
肝火上炎 头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像） 肝脉所过部位实火炽盛
临床表现 肝阴虚 眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚） 肝血虚 眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少
肝风内动证 肝阳化风 热极生风 头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂 血虚生风 高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛）
临床表现 辨证要点 肝胆湿热 （肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热 以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点 寒滞肝脉 （肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象） 以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点
（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点
肾与膀胱病主症
腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。
临床表现 辨证要点 肾阳虚衰 （肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。 全身机能低下+寒 肾阴虚 头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。 肾病+阴虚 肾精不足 小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰 肾气不固 滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。 肾虚不固 肾不纳气 气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。 久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚
（六）腑病辨证
1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点
（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气
临床表现 胃寒证 （寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。 胃热证 （火） 胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭 食滞胃脘 脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。 胃阴虚证 口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。
2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点
临床表现 大肠湿热 腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、
（湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。
大肠津亏 大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥 膀胱湿热 一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点
1.心肺两虚证。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。
2. 心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。
3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。
4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。
5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。
6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。
7. 肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄
8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，
9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。
10.肝肾阴虚证
气血津液辨证
（一）气病主要证候的临床表现及辩证要点
证型
临床表现 辨证要点 气陷证 脱肛或子宫脱垂。 内脏下垂 气（停）滞证 闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛 闷胀疼痛 气逆证 肺气上逆：咳嗽喘息。 胃气上逆：呃逆 嗳气 恶心呕吐肝气上逆：头痛 眩晕 昏厥 呕血
气逆向上（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点
临床表现
辨证要点
血瘀证
肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，痛如针刺、唇舌爪甲紫暗，脉涩
血寒证
疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。 妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。 以局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点
手足局部冷痛加肤色紫暗
血热证
出血；心烦、身热以夜间尤甚，舌红绛，脉细数
出血和全身热象
（三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
临床表现 辨证要点 气血两虚 1.少气懒言，乏力自汗2.面色苍白或萎黄，心悸失眠。 气虚加血虚 气不摄血 1.出血 2.有气短，倦怠乏力，面色苍白 气虚加出血 气滞血瘀 1.胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌紫暗或有瘀斑。 2.妇女还可见月经闭止， 气滞加血瘀 气随血脱 1.大量出血2.面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。 大量出血加气脱
（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
1.津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
2.水肿： 阳水以 发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点；
阴水以 发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。
血瘀证：常见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重
平脉三特点，一是“有神”，和缓有力；
二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；
三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象
小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热；
量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；
尿频而涩少，常是阴虚内热；
小便数而大便硬，多是脾约病。
小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。
掣痛多与肝有关
细脉（又称小脉）【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显【主】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
相似脉：
濡脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。虚证与湿证均常见。
微脉： “极细而软，按之欲绝，若有若无”。常见于心肾阳衰及暴脱的患者。
弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。
痛无定处，按之无形。聚散不定的为瘕聚，病属气分；痛有定处，按之有形而不移的为癥积