近日，以推动和提高我国神经外科医师颅内动脉瘤手术夹闭技术为目标的全国范围性优秀病例大赛
“Right Clip Right Clipping”（简称RCRC）在四川成都举行。我院神经外科徐柯贝副主任医师在蓝胜勇主任、叶劲副主任的指导下参赛，顺利入围第五季南区总决赛，其汇报的病例“显微手术夹闭基底动脉尖动脉瘤合并大脑中动脉分叉部动脉瘤”荣获三等奖。
2014年至今，RCRC大赛已成功在全国范围举办了五季，反响热烈。此次大赛评委老师赵元立教授、高国栋教授及黄玮教授对徐柯贝副主任医师汇报的病例评价为“教科书式、成熟的病例”。该病例为一名48岁男性患者，突发头痛呕吐，外院CT提示蛛网膜下腔出血，当地医院考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，病情危重，治疗难度大，所以发病3天后转院至我院神经外科。入院后急诊安排患者行全脑血管造影术，明确诊断为基底动脉尖动脉瘤合并左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，病情复杂，随时可能再破裂出血危及生命。无论是显微神经外科医生还是介入神经外科医生，基底动脉尖动脉瘤在技术上都是最富有挑战性的手术之一。基底动脉远端动脉瘤（包括基底动脉尖动脉瘤与小脑上动脉动脉瘤）占后循环动脉瘤的65%以及所有颅内动脉瘤的7%。基底动脉全长及其尖端满布不可或缺的穿支动脉，治疗过程不能损伤这些细小的穿支动脉，任何穿支血管都关乎生命，如何强调谨慎地分离瘤颈与保护穿支都不为过。否则，患者术后将面临严重的功能障碍。总体来说，基底动脉尖动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血的患者就诊时的临床分级差，预后不良，这类动脉瘤的院前死亡率比前循环动脉瘤高3倍。
经过周密计划，徐柯贝副主任医师与患者家属充分沟通说明病情及治疗方案后，急诊行左侧扩大翼点入路显微夹闭基底动脉尖动脉瘤及左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，手术过程顺利，术中重要穿支动脉及神经结构保护完整。术后患者正常复苏清醒，四肢活动良好，无并发症发生，CT复查提示夹闭可靠。患者术后10天出院，GOS评分5分满分，经过一段时间的康复后重返正常工作生活，患者及家属非常满意。
在神经介入时代，显微外科技术逐渐成了配角，但并不代表它会退居二线。如同精彩的电影，没有配角，主角的光环也不会那么璀璨。介入和显微手术应该互相拥抱，才能让复杂的血管病无处可逃。因此，在如今的神经介入大时代，神经显微外科医生也绝不应该放弃显微手术技术，因为有时候是唯一有效的治疗方法。
文稿编发：宣传科