术后恶心呕吐在全部住院手术患者中发生率约为20％~37％，大手术术后发生率达35％~50％，高危术后恶心呕吐患者率达70％~80％。
恶心、呕吐是由于各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和5-HT等神经递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起的，除运动性呕吐外，其他各种类型的呕吐中5-HT起主要作用。托烷司琼给药时间的不同对患者的恶心呕吐的治疗效果不同。对于术后恶心呕吐建议于术前预防性用托烷司琼，效果更好。
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病例选择
选择静吸复合麻醉的病人180例为研究对象，将病人随机均分为3组，每组60例。
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麻醉及镇痛方法
3组均采用静吸复合麻醉；术前用药均为阿托品0.5mg（心动过速者用东莨菪碱0.3mg或者长托宁1.0mg）静注。每组麻醉诱导选用咪达唑仑0.05mg，舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚1.5~2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg；麻醉维持均用瑞芬太尼，丙泊酚静脉泵注根据术中具体情况选择七氟烷合适浓度吸入麻醉。术中常规监测BP、ECG、SPO2等。术毕行舒芬太尼复合地佐辛PCIA镇痛。PCIA配方为舒芬太尼（0.02μg/kg）＋地左辛（0.3mg/kg）＋0.9％氯化钠至100mL，背景剂量2mL/h，单次注药1.0mL，锁定时间15min。
Ⅰ组为对照组，术前，术中及术后不用托烷司琼，术后出现恶心呕吐后再行给予托烷司琼。II组托烷司琼总用量10mg，麻醉诱导时给予5mg托烷司琼静注，另外5mg加入镇痛泵。III组麻醉诱导时给予托烷司琼0.06mg/kg，总量为10mg，余量加入镇痛泵。
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观察指标
结果：Ⅱ组和Ⅲ组患者术后2h、4h、8h恶心呕吐发生率分别为8.3%（10.0%）、6.7%（3.3%）、3.3%（1.7%），明显低于I组23.3%、26.7%、23.3%（P＜0.05），II组和III之间比较恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。
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结论
术前预防性应用托烷司琼能够明显降低术后恶心、呕吐的发生，有利于患者的预后。
参考文献：王玉红, 肖维萍. 托烷司琼不同给药方式对术后恶心呕吐的影响[J]. 中外医疗, 2014, 33(3):87-88.
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