江城县医保局开展定点医疗机构巡查工作

江城县医保局开展定点医疗机构巡查工作

8月13日至17日，江城县利用市级专业巡查审核组进驻之际联合开展定点医疗机构专业巡查审核工作。通过巡查进一步规范了定点医疗机构的医疗服务行为，为维护广大参保人的合法权益，强化基金监督管理发挥了积极作用。

本次审核重点查看江城县人民医院和康民医院，按巡查要求抽查医院出院病历1398份。通过审核发现医疗机构对现行医疗保险政策执行力度不够、执行服务协议不到位、临床医生对医保限制用药规定不明确等问题，共累计查出不合理费用91526.85元，下一步将按规定予以处理。

巡查结束后，召开了两家医院的负责人、科室负责医生、医保专管员参加的现场反馈座谈会。会上，市专业巡查审核组对核查出来的问题进行了现场反馈，并就医院端提出的在执行医保政策中存在的问题和困难进行一一解答；县医保局进一步强调：一是要加大医保政策学习宣传力度, 引导参保人员合理就医, 合理治疗。二是及时做好医保系统更新和维护，全面落实“一站式”即时结算服务。三是加强智能审核监控，认真做好事前提醒、事中控制信息系统的部署。五严格按服务协议要求全力推进按病种付费和付费总额控制工作。

（江城县医疗保险局  李玫）