1例膝关节骨关节炎典型病例分享

孙**，女，77岁，退休

首诊时间：2018.06.19

双膝关节间断性疼痛5年，加重3天。

5年前患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，性质为酸胀样，上下楼梯明显，平走时无明显症状，患者未予重视，但双膝关节仍有间断性疼痛不适。3天前患者无明显诱因上述症状加重，伴下蹲困难，左膝关节尤为明显，现为求进一步治疗来诊。发病以来，神志清、精神可，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。

体健。

双膝骨性膨大，左膝轻度屈曲挛缩，双侧内外膝眼饱满伴压痛（左膝为甚），双膝内侧副韧带压痛明显，抽屉试验阴性，挺髌试验弱阳性，双浮髌试验阴性，髌骨研磨试验阳性，双侧麦氏征及半月板回旋挤压试验阳性，关节屈曲接近伸直位时有明显顶触感；双下肢感觉、肌力正常，膝腱、跟腱反射存在，余肢及各关节未见明显异常。

血常规（-）、肝肾功（-）、ESR（-）、ASO（-）

膝关节MRI平扫：1、双膝关节退行性骨关节病并股骨、胫骨内外侧髁软骨下缺血性坏死、骨髓水肿；2、双侧髌骨软化症；3、右膝外侧半月板前后角、双膝内侧后角变性（Ⅱ-Ⅲ度）；4、双膝关节积液；5、左膝关节游离体。

1.膝关节骨性关节炎； 2.半月板变性；3.髌骨软化症

弧刃针针刀+臭氧+玻璃酸钠

20天后，左膝疼痛消失，行动自如。

随着老龄化社会的到来，我国老年人绝对数呈增高趋势，骨性关节患者亦增多，尤其膝关节等大关节的发病率、致残率亦呈增高趋势。膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种动态变化的病理现象-----反映关节软骨破坏和修复之间的平衡失调，同时还反映骨、滑膜、关节囊、韧带、肌腱以及肌肉等组织的破坏和修复之间的平衡失调。

《素问·脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，则偻附，将惫矣”。KOA病程漫长，整个疾病过程表现为由轻到重、由浅到深、由筋到骨的发展过程和规律。病理改变多样，涉及关节滑膜、软骨、骨等多种组织，同时期主要的病理组织和改变表现亦不同。所以，其治疗应以“筋骨并重”为原则。

长期风、寒、湿、热侵袭，外加外伤、慢性劳损等因素影响，损伤关节周围肌肉、韧带和关节周围软组织，引起反复出血、水肿、黏连挛缩，进一步导致局部血液循环障碍、关节润滑作用下降、软组织变性、黏连挛缩加剧，致使膝关节生物力学平衡失调，最终导致膝关节疼痛、活动受限等症状。

我科采用弧刃针刀松解治疗骨性关节炎解除膝关节周围软组织的黏连、疤痕，关键是膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，恢复膝关节正常受力线，从而改变力学不平衡因素而恢复关节的力学平衡。O3作为仅次于氟的氧化剂，已经在医学上得到广泛应用，国内外学者做了大量的研究后发现，其主要作用机理在于抗炎作用、镇痛作用和修复软骨作用；另外关节腔玻璃酸钠灌注治疗以营养关节面，润滑关节，最终该方案取得了良好疗效，促进了生物力学平衡失调的恢复。

此方法简便易行，疗效可靠，特色突出，费用低廉，并缩短了膝骨性关节炎的常规疗程，使病人得到快速恢复，值得临床推广。