医学指导：广东省中医院药学部主任药师王颖彦文
广东省中医院药学门诊
连药材都能帮你辨
广东省中医院药学门诊，可满足多重药学需求，就连药材都能帮你辨。
时间：2018年8月8日起
地点：广东省中医院大德路总院西区四楼
服务面向
1. 联合使用多种药物者 (尤其是不同医院、不同专科开具的多种药物）；
2. 需要了解及监护药物副作用者；
3. 特殊患者（妊娠、高龄、儿童等）；
4. 需长期甚至终身使用药物的患者；
5. 养生药膳；
6. 中药饮片的鉴别；
7. 中药煎煮的注意事项；
8. 其他对药物使用（包括中药、西药）有自我监护要求的患者。
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药学门诊的重要性用两个病例告诉您!
病例1
多吃3天甲氨蝶呤，进ICU抢救
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老方是外省人，但儿子媳妇在广州工作生活。他最近出现皮肤瘙痒，脱屑，还有点肿胀。 8月3日，想念儿子一家的二老来到广州。当时老方还能自由走动，于是找到一家医院看病，医生担心他的剥脱性皮炎会引起免疫问题，于是给他开出甲氨蝶呤，并且告诉他“吃4天，停3天，再服”。
没想到的是，老方吃了这“小白片”没感觉到效果，想着反正是吃，“断着吃”和“连着吃”差别不大，干脆将医嘱抛诸脑后，一口气将7天的药都吃了。
问题大了——
老方皮疹更严重，还起了水泡，路都走不了，就连咽喉疼得不行，甚至连一口水都喝不下去！8月10日，他到省中医急诊，一下子就被收治住院了，而且病情迅速发展到粒细胞缺乏，显示免疫大受打击；马上住进了ICU监护治疗。 这是典型的甲氨蝶呤导致不良反应:皮肤损伤加重，粘膜损伤，粒缺。省中医药学部主任药师王颖彦参加了老方的会诊，她说："医生们诊断，治疗都没有问题，还特别叮嘱了服药警示，问题出在没按医嘱服药"。
原来，甲氨蝶呤不良反应严重，因此要“服四停三”。患者是慢肾晚期患者，肾代谢本来就比常人差，误服多服，后果就非常严重了。
病例2
一科不干扰一科？
药物会互扰的呀！
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上述老方乱吃药，搞到要进ICU，当然是非常严重的了；后果没那么严重的，更多更多。
前几天，王颖彦的药师门诊来了一位患者，满脸不高兴：“看病就看病，开药就开药，还咨询什么呀，是想多赚我一份门诊费吧！”
原来，他去肾内科就诊，医生开好处方，才知道他还有帕金森综合征、湿疹等病在治疗，但病历、处方都没带，“你看你的科，别的我在外院看，不用你管”。讲不通的情况下，医生只好暂不将处方从电脑导出，让他回家取了所有病历、正在用的处方，去见了药师再说。
“我管理得很好的，一科不干扰一科！”该患者从大袋子里一份份病历掏出来，一科科的药排好，足足有十几种药；而他在肾内科将要开的药，有中药汤剂、中成药，还有常用护肾功、降血压等药。药量如此之大，互扰不可避免，王颖彦细细核对，最后找肾内科医生将其处方中重要的相互作用的药做了调整。
病可能是互为因果或者并发，多药合用也会互扰，正负作用都可能增强／削弱，不能想当然，更不能对医生“保密”！王颖彦对该患者进行了足够的药物自我监护教育，才“放”了他走。
其实，各科用药都有各自的
注意事项和生活配合需要。
对于需长期用药
尤其是同时服用多种药物的患者，
就需要到药学门诊，
听专家一一教导你！
科普
01
服药有学问之服药时间很关键
一般药品说明书、医嘱或处方，都会列明什么时间吃药，但很多人对饭前服、饭后服、睡前服、空腹服、需时服……把握不准，甚至认为饭前服、饭后服、睡前服，“约等于”空腹服。
空腹服
一般指饭前1小时、饭后2小时服。其实一般药空腹服不好，但有的药却真得空腹服，比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔等，这样药物迅速入肠并且保持高浓度，直接作用于虫体；又如硫酸镁等盐类泻药，也要空腹服，入肠发挥作用；诺氟沙星也是空腹服疗效更好。
饭前服
有些药，医生会叮嘱饭前服。比如氢氧化铝片、格列喹酮、胶体果胶铋等药；降血糖药，须饭前30分钟吃，或者饭后即食或者吃第一口饭同时吃；抑制胃酸药、西咪替丁、雷尼替丁等要求饭前半小时服。
饭后服
尼美舒利片、维生素B2、头孢呋辛酯等，医生会叮嘱饭后服。因为维生素B2在小肠吸收，空腹的话吸收是境不够，而一旦混合食物，胃排空缓慢，增加了药物和小肠的接触机会，因而吸收量增加。研究证实，空腹服、餐后服，绝对生物利用度分别为37%、52%，差异明显。阿司匹林、消炎痛碘化钾、洋地黄、黄连素等，对胃肠刺激性大，也应饭后服。
睡前服
催眠药、部分降脂药、部分抗过敏药，应睡前服。
清晨服
相反，为免影响睡眠，利尿药和刺激性强的泻药，宜在清晨空腹口服。比如利尿药氢氯噻嗪、安体舒通等片剂；刺激性强的泻药，如硫酸镁、蓖麻油、芒硝等。
02
服药有学问之生活配合需谨慎
常有粉丝问有约君：经常看到一些“这X种食物不能和药物同吃”的传言，有没有道理？你别说，服药期间的一些饮食生活习惯，真的会影响药效，甚至产生副作用。
以高血压患者为例，如果他/她正在吃降压药等药物，那他可能需要注意：不能吃葡萄柚；铁、钙等元素的摄入要注意；少喝或不喝咖啡、茶；饮食中的盐量要计算，最多日摄入量不能高于5克；还要戒烟、不饮酒、多运动。这是为何？
葡萄柚近年来是网红水果，很多人知道常吃有助于预防高血压，被誉为“圣果”。不过，它却是高血压病人的“禁果”。专家警告，一些常用的降血压药物已被证实与葡萄柚汁产生相互作用，可导致体内降血压药物的浓度超出安全水平，引起副作用。
铁元素摄取，与降压药物共同作用，可导致碳酸氢钠形成沉淀；而钙，与氢氯噻嗪共同作用，增加肾对钙的重吸收，可能导致高血钙。
咖啡可刺激胃酸和胃液的分泌，有胃溃疡或胃酸过多，同时还要服用阿司匹林肠溶胶囊的病人，不建议饮咖啡；而且易兴奋神经，高血压患者不宜长期饮用。
此外，茶富含鞣酸，与钙、中药等不宜同服。
03
服药有学问之多药合用，易有不良反应
在老年病患者、慢性病患者里，一身多病不少见，因此往往像上述患者那样，各科都要看，药物总数可能多达10种以上。药师特别提醒，多药合用，要注意各种药物在吸收、分布、代谢和排泄四大方面的相互影响。
比如，上面提到过的氢氯噻嗪，是老年高血压及充血性心力衰竭患者的常用药，长期服用可引起血钾减少，低血钾时心肌应激性增强，心肌对强心苷的敏感性增强，易引起心率加快、心律失常，因此强心苷不宜与排钾利尿药联用。
罗红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等与茶碱类药物联用，可使茶碱清除率降低，易引起茶碱在体内积蓄中毒，联用时需监测茶碱的血药浓度。
04
服药有学问之自我监护不可少
不要以为你乖乖吃了药就可以万事大吉了，其实，很多常见药物，服用后是需要“做多D”，医学称“自我监护”。
当然，医生在用药前，会评估你的生理、病理状况，还了解你的用药史、过敏史。如果易发生过敏反应的，还按需进行过敏试验，那你服用过程里，也要加强观察自己的情况：
广东省中医院药学门诊期待您的问诊！
本文转载 健康有约
【记者】何雪华 【通讯员】朱海媚
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍