尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一,结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾和输尿管结石为常见,而其中上尿路结石多于下尿路结石,多见于青壮年。而目前,尿结石的具体病因及机制尚不明确,认为影响尿路结石产生的过程是多种因素相互影响及作用的结果。
因绝大多数结石含钙,故以下只说明含钙结石的预防。含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力运动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果(如柑橘、柠檬、苹果、山楂、菠萝、草莓等)摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,才会考虑药物治疗。
增加水的摄入
能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,推荐每天液体摄入量在2.5-3L以上,使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重,使尿的比重低于1.010为宜,以达到并维持可靠的尿液稀释度。
饮食调节
1)饮食钙的含量
低钙饮食虽然能降低尿钙的排泄,但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防作用。但是,饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利,因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此,建议成人每天钙的摄入量保持在800-1000mg。
2)限制饮食中草酸的摄入
大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黄、红茶等富含草酸的食物。其中,菠菜的草酸含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。
3)限制蛋白质的过量摄入
低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使得尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH,这是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。避免摄入过量动物蛋白质,每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80克。
4)增加水果、蔬菜以及粗纤维的摄入
饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,蔬菜和水果的摄入可以预防低枸橼酸尿石症患者的结石复发。
5)减少维生素C的摄入
维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加,形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。
6)减轻体重
超重是尿路结石形成至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数控制在BMI<=20。
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