“对于糖友来说，二甲双胍是一种并不陌生的降糖药，10 个糖尿病患者中，或许 9 个人正在服用二甲双胍；它不仅能够降低血糖，还可以降低血液的胆固醇水平，从而让心脑血管疾病的发生降低。”
不过，二甲双胍虽是糖尿病常用药，如果在服用期间没有注意到以下几个问题，吃这种药不仅没有降糖作用，反而会给身体带来危害！
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剂型不同，服用有别
目前在我国市场上，二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片(或胶囊)、肠溶片(或胶囊)和缓释片(或胶囊)。所用二甲双胍剂型不同，会在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。
不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏“玄机”。
1、二甲双胍普通片(或胶囊)
此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。
注意的是服用二甲双胍普通片需留意其不良反应。
2、二甲双胍肠溶片(或胶囊)
肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。
需要注意的是二甲双胍主要吸收部位是胃部，所以肠溶片生物利用度相对较低。
3、二甲双胍缓释片(或胶囊)
缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。
最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。
除此之外，还有二甲双胍控释片（即二甲双胍缓释片Ⅱ）
采用新型控释技术，药物以零级或接近零级的速率释放出来，释药时间长达12小时，可实现一日一次，平稳控糖。
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肝肾功能异常有讲究
1、肝功能不全者
二甲双胍无肝脏毒性；
肝脏功能不全者临床应用资料较少，建议：
① 血清转氨酶轻度升高密切监测肝功能，
② 血清转氨酶超过３倍正常上限者禁用，
③ 严重肝功能不全者禁用。
2、肾功能不全者
二甲双胍无肾毒性，甚至有报道提示，二甲双胍有肾脏保护作用；
仅依据蛋白尿停用二甲双胍缺乏依据，建议根据 eGFR 水平调整剂量：
① eGFR ≥ 60 ml/（min·1.73m2）无需调整剂量；
② 45 ml/（min·1.73m2）≤ eGFR ≤ 59 ml/（min·1.73m2）减量；
③ eGFR ≤ 45 ml/（min·1.73m2）禁用；
④ 2015 年 ADA/EASD 立场，建议放宽至 eGFR ≤ 30 ml/（min·1.73m2）禁用。若在 [30,45] 区间使用，要减量并停用治疗恶心、呕吐及脱水的药物 。（注意：第 ③ 点是国内共识建议，第 ④ 点是国外指南推荐内容。）
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老年糖友可选用，只需关注肾功能
在定期检查肾功能的情况下，二甲双胍的使用没有具体年龄限制 ，但由于大多数老年患者的肾功能会有异常，因此65岁以上的老年患者要谨慎使用二甲双胍，平均2-3个月去医院检查肾功能是否正常。
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二甲双胍会影响身体对维生素B12的吸收，而维生素B12又是一种人体不可缺少的营养成分。
有长期服用二甲双胍的患者要随时补充维生素B12，避免身体缺乏导致一些另外的疾病。比如在符合总能量的原则下，可以吃瘦肉、猪肝、鸡蛋、鱼类、牛奶等来补充维生素B12。
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仅服用二甲双胍不会造成低血糖，但二甲双胍联合用药要注意其他药物可能会引起低血糖。如：二甲双胍如果和胰岛素一起使用，就易出现低血糖。因此糖友在使用二甲双胍时如果要和其他药物一起合用，就一定要在医生的指导下使用。
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长期服用二甲双胍的糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，要定期复查血清肌酐和肝功能，并且随时注意体重的变化。
并且，患者药物服用需要在医生的指导下使用，不能随意凭感觉自己调整药物，并且在服用的期间要注意一些用药事项，这样才能避免药物给身体带来的伤害。
（本文图片均来源于网络）
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