肩痛是剖宫产手术期间常见、但易忽视的并发症。有调查显示其发生率约40-50%，甚至有患者经历了“无法呼吸”的严重疼痛[1-2]。疼痛除了肩部，有时还会出现在上臂和颈部，并可能导致肌肉痉挛。
肩痛
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酮咯酸氨丁三醇注射液为强效非甾体注射剂，作为多模式镇痛的一部分，可减少阿片类药物的使用。往期我们报道了剖腹产超前镇痛使用酮咯酸可减少产妇应激反应并提高术后镇痛效果，且对新生儿无不良影响。
近期有文献表明[3]，在剖宫产手术前静注酮咯酸氨丁三醇注射液，能有效减少剖宫产术中肩痛的发生！
方法
200名剖宫产手术患者随机分为两组，酮咯酸组术前静推酮咯酸30mg（4ml生理盐水稀释）；对照组给予等量生理盐水；
结果
● 酮咯酸组与对照组相比，肩痛的发生率显著更低（8％ vs 23％，P = 0.003）。
● 酮咯酸组与对照组相比，因难以忍受的疼痛而需术中紧急镇痛的需求显著降低（6％ vs 19％，P = 0.005）。
● 酮咯酸组与对照组相比，术中肩痛的总体 NRS评分较低（P = 0.012）（如图）。
● 酮咯酸组与对照组相比，中重度疼痛患者更少（P = 0.031）（如下表）。
● 两组之间在低血压的发生率、感觉阻滞的时间、感觉阻滞的最高水平和估计的失血量方面没有显著差异。
结论
在剖宫产术前静脉给药30mg酮咯酸，可降低肩痛的发生率和严重程度。
尚瑞欣®（酮咯酸氨丁三醇注射液）为强效非甾体镇痛药物，具有强效镇痛、媲美吗啡的优点；临床使用时可选择多种时机给药，如术前、术中、术后；也可选择多种给药方式，如肌注、静注、PCA等。
因此，尚瑞欣®（酮咯酸氨丁三醇注射液）可作为超前镇痛的优选药物。
参考文献：
1、The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2011,14 (3).8-12
2、The Japanese Journal of Anesthesiology. 2014,63(2):149-152
3、Asian J Anesthesiol. 2017 Sep; 55(3):68-72.
往期回顾：
尚瑞欣®（酮咯酸氨丁三醇注射液）在剖宫产术后镇痛中的应用
（https://mp.weixin.qq.com/s/h3pjgdBaFneQACeUxiBIxg）
剖宫产切口皮下浸润给予低剂量酮咯酸（尚瑞欣®）抗炎、镇痛效果显著
（https://mp.weixin.qq.com/s/dRqXeizTigPXV99XSnN1oA）
尚瑞欣®让剖宫产妈妈们远离疼痛
（https://mp.weixin.qq.com/s/VvGaRxGoRIcCagIX8k5HpA）
静脉注射酮咯酸（尚瑞欣®）降低剖腹产后阿片需求与剧烈疼痛
（https://mp.weixin.qq.com/s/Hz6e7tOb8ThSm2TDp3sh4w）
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