指南推荐
预防术后导致的恶心呕吐[1]
01
术后导致的恶心呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关。建议5-HT3受体拮抗剂用于PONV（术后恶心呕吐）的预防，特别是高危患者的预防。
托烷司琼阻断5-HT3受体，该药结构主环最接近5-HT，更据特异性。托烷司琼（5-HT3受体抑制剂）+氟哌利多+地塞米松联合应用时效果最好。托烷司琼用于术后的恶心呕吐预防，常用成人剂量为2mg，儿童为0.1mg/kg。
抗肿瘤药物化疗所致恶心和呕吐的预防[2]
02
所致恶心呕吐
的预防
治疗方案
推荐级别
高度催吐性
化疗方案
单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂
顺铂所致恶心呕吐的预防（1级），对于其他的高催吐方案均为2A级别
中度催吐性
化疗方案
第1天：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，第2~3天继续使用地塞米松
对于卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600~1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2所致恶心呕吐预防（1级）；
其他的除特殊标注之处，均为2A级别；
对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦（2A）
低度催吐性
化疗方案
使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂预防呕吐
2A
多日化疗
标准治疗：5-HT3受体拮抗剂（每日使用）+地塞米松（连续使用至化疗结束后2~3天）
2A
放疗引起的恶心呕吐的预防[2]
03
不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗
照射部位
催吐风险
防治方案证据
推荐级别
全身放疗（TBI）、全淋巴系统照射
高度催吐
放疗前给予5-HT3受体拮抗剂，可考虑加用地塞米松
2A
全腹照射、上腹部照射
中度催吐
放疗前给予5-HT3受体拮抗剂，可短期应用地塞米松
2A
下胸部、盆腔（下腹部）、头颅， 颅脊髓（背部）、头颈
低度催吐
5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补救治疗。
3
四肢、乳腺
轻微催吐
多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂作为补救治疗
3
参考文献：
[1]中华医学会麻醉学分会. 2014版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2014.
[2]中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2014(3):263-273.
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