转自 心身医学实践 刘冬梅
皮肤病和抑郁症，一般人会觉得风马牛不相及。金华第五医院皮肤科主任、主任中医师刘冬梅却提醒说，好多皮肤病怎么治也治不好，转个思路，从抑郁症治疗入手，会有意想不到的效果。
刘冬梅说，四五年前，有个30岁左右的女病人，是以面部脂溢性皮炎收治入院的。她说她不能洗头，只要洗头脸上就发红发痒，开始她以为是洗头膏过敏所致，所以就换成香皂，但情况没有一点好转，脸面同样过敏。后来她想用冷水是否好些，于是就算在寒冷的冬天，她也用冷水洗头，不敢用一点热水，但情况依旧。由于过敏严重，上班都没办法上，于是办理了住院手续，想彻底查一下，到底是什么原因所致。
听了女病人的述说，刘冬梅感觉应该是精神方面的问题，但女病人却坚称，自己是知识分子，有这方面的认知，不可能连皮肤病和精神疾病都分不清。在做完全部检查，并进行相应的皮肤治疗无果后，这位女病人又找到了刘冬梅，说自己实在没折了，每次皮肤治疗后看着是有效果，但一洗头又打回原形，反反复复。这病折磨了她六七年了，实在受不了了。刘冬梅建议她带家人一起来，她说丈夫在外地工作来不了，只有妈妈可以陪着来。就这样，母女俩又一次找到了刘冬梅。刘冬梅对这位妈妈说，凭经验，你女儿的病应该是精神上出了问题，属于神经血管高度敏感所致，一洗头就紧张，一紧张血管神经敏感性就增高，就会分泌大量的神经介质、炎性介质，如组胺、白三烯、5-羟色胺等等。患者会有面红、痒、灼热的感觉，建议其先到心理科医生那里进行治疗。在进行了抗焦虑、抗抑郁治疗后，这位女病人多年的顽疾竟然治愈了。
“从这个病例开始，我留心观察了一下，发现这类病人逐年增多。”刘冬梅这样说。
据刘冬梅介绍，抑郁症是一种情绪障碍性精神病。据统计，患病率高达6%-17%，被称为“精神病中的‘感冒症’”。疾病常呈慢性和反复发作，重症抑郁症恢复后5年内复发率为60%，10年内复发率75%，终生患病率为5.8%。据调查，有半数抑郁症患者可伴有其他躯体性疾病，皮肤病即是其中之一。虽说现在抑郁症普遍存在，但皮肤病患者的抑郁症通常不被察觉。像前些日子接诊的一个40多岁左右的女司机，满脸的红斑、丘疹、又红又痒又是水泡，后来又发展到全身搔痒、彻夜难眠。按皮肤病治，怎么也治不好。后来，还是她丈夫随口说的一句话提醒了她“你别是抑郁症又犯了吧”。结果进行抗抑郁治疗后，也就一周时间，她的所有症状都缓解了。
刘冬梅说，临床上类似这位女司机的病人很多，看上去就是典型的皮肤病，结果就被漏或误诊了。所以，医生在接诊时，一定要多与病人聊聊，看看其有没有焦虑、抑郁、失眠、受过刺激等，以便明确诊断，让治疗少走弯路。还有些病人，从交谈中就可以看出些精神方面的问题，如有的病人说，身上有虫子在爬，很痒或者说皮肤里血液里有毒，非得抠挖出血等等……因为精神障碍性疾病可伴发皮肤幻觉、疑病观念或人格障碍等多种皮肤表现。
刘冬梅说，可伴发抑郁症的皮肤病有以下几种：斑秃、寻常痤疮、异位性皮炎、慢性单纯苔藓(神经性皮炎)、结节性痒疹、银屑病、荨麻疹、脂溢性皮炎、人工皮炎、拔毛僻、咬甲癖、皮肤瘙痒症等。这类皮肤病虽属一般性皮肤病，但都和精神因素相关，所以在皮肤科里归类为神经和精神性皮肤病，这一类疾病中有相当高的抑郁症患病率。尤以当损害躯体重要形象部位（头皮、面部、乳房、外生殖器）时，更易伴发抑郁症，而使患者的自尊心和自信心极度低下，其严重程度有时足以导致患者自杀。
提醒：抑郁症特别是重症抑郁的，应转精神病科作专科治疗。但伴随皮肤表现的抑郁症则应在充分治疗相应疾病或着在药妆、激光配合修复的基础上，找精神科进行抗抑郁药物专科治疗和心理干预。
刘冬梅说，有研究表明，即使病人没有精神症状，抗抑郁药也可有助于治疗顽固性瘙痒性皮肤病。应用抗抑郁药治疗难治的慢性荨麻疹、血管性水肿、瘙痒症、结节性痒疹、特应性皮炎时的夜间瘙痒、疱疹后遗神经痛、颜面再发性皮炎等，已获得某些成功。因此提醒广大患者朋友，当你的医生给你的处方里有精神科药物时，请不要大惊小怪，医生是为了帮助你早日远离瘙痒哦！
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