产后避孕服务实施的具体流程

鉴于产后发生非意愿妊娠比例高的主要原因，是妇女在产前登记、产前检查以及产后复查时，均未得到适时的产后避孕知识的宣教和指导，避孕需求达不到满足。国际上已将产后避孕教育列为产后保健的标准组成部分。而我国目前产后避孕的规范执行，尤其是LARC的落实还远未符合需求。

产后避孕服务的最好时机，确认为产前检查、分娩住院时和产后42 天，产妇再次到医院进行产后回访和检查时。

产后避孕服务的方法，应包括详尽的产后避孕科普教育、咨询指导、知情选择和落实具体的避孕措施。

产后避孕服务的具体内容：

1.告知产后避孕的重要性

首先，生育间隔过短会增加母儿的不良结局，如子宫损伤、穿孔、出血、破裂、感染等。其次，产后恢复性生活后不采取任何避孕措施而致的意外妊娠，增加了药物流产、人工流产甚至引产的概率，引起出血感染、宫腔粘连、脏器损伤等并发症的风险明显增加，甚至导致继发性不孕、以及再次妊娠时的不良妊娠结局，增加胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等相关远期并发症发生的概率。

再者，剖宫产术后，尤其是因严重的并发症而实施剖宫产术终止妊娠的妇女，若不采取任何避孕措施，再次妊娠时可能发生异位妊娠（包括CSP）、妊娠期子宫破裂等并发症的概率增加，严重者甚至危及孕产妇的生命。

总之，加强医护人员、孕产妇及其伴侣等有关产后避孕的宣教和知识培训，提高医护人员及孕产妇对产后避孕的认知，强化服务提供者主动提供宣教、咨询指导的意识，促进服务对象知情选择及落实的依从性，是产后避孕得以规范实施的关键步骤。

2.澄清避孕知识方面的误区

我国妇女产后1~2年内多选用低效、避孕效果相对不太稳定的方法，包括“安全期”避孕、体外排精、哺乳期闭经（LAM）和避孕套等，因为很多产妇认为这些方法在产后不影响产后恢复及哺乳。

事实上，铜宫内节育器及单纯孕激素避孕方法，不影响哺乳及婴儿的生长发育，对产妇的乳汁量无干扰，对乳汁中蛋白质、乳糖、脂肪等的含量无影响。

3.个体化推荐避孕方法

产后不同时期，妇女的生理状况有较明显的变化，并有哺乳的需求，因此对避孕方法的选择也存在差异。需要通过孕晚期及产后的宣教、个体充分咨询指导，使孕产妇及其伴侣知晓避孕信息，包括可以选用的避孕方法的种类及特点、避孕效果、使用方法和年限、使用时常见的不良反应及可能出现的风险、停用后的生育恢复、如何开始或终止使用避孕措施等，并根据妇女的具体情况进行有针对性的推荐。

筛选产后可能发生意外妊娠的高危人群。对于这类人群，因为产后再次妊娠的风险增加，且再次妊娠可能会带来极其严重的后果，因此必须落实高效的避孕方法，首推长效可逆避孕方法（LARC），包括铜IUD及单纯孕激素类避孕方法，皮埋、避孕针、LNG-IUS。

避孕方法的选择，根据是否是剖宫产、产后哺乳方式及产后时间给予避孕方法的选择推荐。原则是推荐采用长效或短效的高效避孕方法。

对于有意愿再次妊娠的妇女，建议两次妊娠的间隔至少24个月。对于已经完成“二孩”生育的妇女，建议采用长效避孕措施。对于2次以上剖宫产或合并严重并发症的妇女应建议采用永久避孕方法。

4.不良反应的处理

避孕方法落实后，如出现不良反应，除考虑避孕药具的副作用外，也要注意鉴别是否合并其他疾病。如合并其他疾病，可根据不良反应发生的程度和就诊时的状况给予相应处理。

非哺乳产妇，处理原则及方法与普通妇女相同；哺乳妇女，治疗时要考虑哺乳的因素，除一般处理原则外，需要注意药物在乳汁中的分布，若乳汁中的药物量不到用药量的1~2%，对可视为对婴儿无害。选择用药时要仔细阅读药物的说明书，慎重选择。

4.产后避孕的咨询流程

这一过程需要产科及计划生育科等不同科室之间的相互合作及共同服务。

产后避孕的落实需要从产前的孕晚期教育开始，贯穿分娩及产后各过程，与围产保健孕妇学校相结合，加强出院前的教育（包括配偶的教育），同时抓住产后42 天产后复查的节点，与母乳喂养、免疫接种的时间点整合，由医护人员与产妇及其伴侣进行充分有效的沟通，使其对于产后避孕的必要性及各种情况下的可选的避孕方法有全面、充分的了解，做到知情选择。