【案例交流】探头下，没有显示出阑尾……去哪儿了？

提到阑尾炎，可能有些大夫会嗤之以鼻：不就是个阑尾炎吗，小事小事，没问题。其实不然，记得有位德高望重的外科教授就说过一句话：手术大夫“成也阑尾，败也阑尾”。

前两天，超声科就先后接诊了两例特殊的患者，他们的症状如出一辙：腹痛，脐右侧为主、呕吐、发烧、乏力，但没有典型的症状。

其中一名患者是38岁的王先生，微创外科医生为他开了超声右下腹申请单，超声科范琳琳医生先问了患者症状及既往史，也认为患者应该是阑尾的问题。她先从右侧腹部升结肠开始检查，因为内容物造成的声影明显、易显像、有特征性，范琳琳顺着结肠向下扫至盲肠部位，然后顺时针转动探头，希望能找到不同形态及不同位置的阑尾。可奇怪的是并没有显示出阑尾，一遍、二遍、三遍.....还是没有显示。按照范琳琳十年的检查经验来看，这样检查肯定是没有问题的，这次却.......她没有灰心、更没有直接下阴性的诊断，而是重新整理思路：阑尾不在常规位置，在少见的特殊位置吗？于是扫查方向转向了上腹部，很快便发现，在盲肠的后方发现了肿大的阑尾：腔内透声差，壁层次不清，其上方系膜回声增强并发现了数枚淋巴结。

超声诊断结论为：腹位阑尾，考虑化脓性阑尾炎。范琳琳立即将此结果告知微创外科大夫。

微创外科医生接到电话后，开始着手准备手术。他们都深知:腹腔镜下盲肠后阑尾切除，通常会因为暴露困难，容易损伤结肠；且出血后由于暴露困难，难以止血等因素导致手术困难。

因为有B超诊断的指导，微创外科王志强主任领导的手术团队决定：从小肠侧开始游离，那边组织比较疏松，不会发生灾难性的结果。一个多小时的紧张奋战后，手术终于顺利完成。

患者康复出院时，对医生的认真、谨慎表达了真诚的感谢！

       在每周的病例讨论会上，超声科范琳琳医生做出总结：遇到不是很典型的病例时，绝对不能轻言放弃。要懂得变换思维，融会贯通，才能为临床提供帮助，为患者减轻痛苦。