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老年性高血压是指年龄大于65岁,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)者。
收缩压与舒张压相差较大,以收缩压升高为主,老年人各器官都呈退行性变化,尤其是心血管系统,动脉硬化明显,几乎成了无弹性的管道。
临床症状
心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期血压增高,而舒张压相对较低,导致脉压差增大。
血压波动大
表现活动时增高,安静时较低;冬季偏高,夏季偏低,而且血压越高,其季节性波动越明显。在24小时以内,以及在一个较长时期都有较大波动,容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。
并发症与合并症多
老年人由于生理机能减退,常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等,患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症,如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等,此时需特别注意,不要应用使并发症加重的药物。
恶性高血压罕见
老年人的高血压以良性高血压居多,恶性高血压极少。表现为起病缓慢、进展慢、症状多不典型或无明显自觉症状,常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
临床病理
老年性高血压患病率很高,约占50%,其中多数为单纯收缩期高血压。
常见原因
1、老年人喜食含钠高的食品。因为老年人味觉功能减退
2、老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。
3、老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。
4、老年人的交感神经活动性高,血中肾上腺素水平较高,但不易排出。
降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。
高血压治疗的依从性
2/3的顽固性高血压患者中依从性不良是原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、对药物的副作用和高血压的危害性认识不足等,良好的健康教育可以提高依从性。
不良生活方式的影响
不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括:
1、钠摄入过多,使血容量负荷过重;
2、长期吸烟:不出现夜间血压下降;
3、其他:嗜酒、缺乏运动等。
可以通过改变生活方式治疗高血压,限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压降低20 mmHg。
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