对于中国高发的五大癌症，有哪些最新的筛查建议？
作者｜医学部Rossy
近年来癌症研究有很多进展，但发病依然迅猛。《美国医学会杂志》的肿瘤学子刊发布的最新全球癌症负担报告指出：仅2016年，全球就有1720万癌症病例，导致890万人死亡。
具体来看，全球癌症发病呈三大特点：
1、男性比女性更易得癌
全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别有所差异，男性约1/3，女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占40%；女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，也占40%左右。
统计发现，绝大部分实体肿瘤，男性的发病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色体不同，激素水平差异大，女性癌症风险比男性低；其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽烟、酗酒，容易“引癌上身”。
2、40岁后易患常见癌
对于儿童（0~19岁）和青年（20~39岁），最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”，如神经系统肿瘤、白血病等；
到了中老年（39岁后），肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发，死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。
3、肺癌仍是头号杀手
10年间，肺癌病例增加28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。
此外，结直肠癌发病率增加34%，前列腺癌增长了40%。
除此之外，报告列出了威胁中国人的癌症，发病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。
筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症，从而能够及时治疗，取得最佳的治疗效果。
美国癌症学会每年都会根据最新研究结果，对一些癌症的筛查指南进行更新。最近，美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。
我们来看看对于中国高发的五大癌症，有哪些最新的筛查建议。
【肺癌】
典型症状：咳嗽、咯血、胸痛
早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。
推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测
高危人群：
1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；
2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；
3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。
筛查指南：
当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]
检查措施：低剂量螺旋CT
具体建议：
符合以下条件的成年人应每年筛查：
当前吸烟或戒烟年数不到15年；
至少有30包-年吸烟史；
如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；
经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；
可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。
【胃癌】
典型症状：上腹痛、食欲不振
胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。
推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测
高危人群：
1. 有胃癌、食管癌家族史者；
2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史；
3. 有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等；
4. 大量饮酒，年龄40岁以上；
5. 精神压力大，长期抑郁、焦虑者。
筛查指南：
年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
①胃癌高发地区人群；
②Hp感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。
具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。
图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
【结直肠癌】
典型症状：大便习惯改变、血便
结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。
推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测
高危人群：
1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；
2. 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；
3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；
4. 有大肠癌家族史者。
筛查指南：
年龄在45~75岁之间的男性和女性
检查措施：
粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；
或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
或结肠镜检查[每10年]；
或CT结肠成像（CTC）[每5年]；
或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]
具体建议：
年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。
非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。
健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。
76~85岁的男性和女性
具体建议：
应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。
如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。
年龄＞85岁的男性和女性
具体建议：不建议继续进行筛查。
【肝癌】
典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振
早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。
推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。
高危人群：
1. 有慢性乙肝、丙肝病史；
2. 家族中已有确诊肝癌患者；
3. 30岁以上男性及长期酗酒者；
4. 脂肪肝、肝硬化病人；
5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。
筛查指南：
具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查
具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查
【食管癌】
典型症状：吞咽哽噎感
早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。
推荐检查：胃镜检查
高危人群：
1. 有家族遗传史；
2. 爱吃烫食，爱喝烫茶；
3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜；
4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。
筛查指南：
符合下列①和② ～⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄>40岁；
②来自食管癌高发区；
③ 有上消化道症状；
④有食管癌家族史；
⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；
⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
检查措施：内镜和活检病理检查。
具体建议：早期食管癌内镜筛查流程见下图。
图片来源：中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
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