急！急！急！心脏病危重患者命悬一线，界首市人民医院心内科成功抢救！

近日、心内科成功地抢救一名危重患者。9月12日早上7:50，界首市人民医院心内科一病区收治了一名急性心肌梗塞的患者。患者为男性，49岁，既往有“糖尿病、高血压”病史。患者入院时血压70/50mmhg，心率52次/分，表情淡漠，四肢湿冷。入院心电图示：急性下壁+正后壁心肌梗塞。根据病人的病史、症状、体征，结合心电图，诊断“急性下壁+正后壁心肌梗塞 心源性休克 ⅡºⅠ型房室传导阻滞”。急性心肌梗塞合并心源性休克的内科治疗病死率高达80％～90％，静脉溶栓治疗不能降低病死率。据GISSI研究，急性心肌梗塞 心功能四级的患者行尿激酶溶栓治疗病死率高达70％。冠脉内溶栓的病死率为67％。而直接支架可以将病死率降至50％以下。

患者命悬一线，生命危在旦夕。

术前

 针对如此危重的患者，心内科冠脉治疗组立即制订详细的治疗方案。针对患者的发病情况，结合心电图检查，初步判断“犯罪”的血管为右冠状动脉，认真的评估急诊手术的风险和成功率。在与患者家属详细沟通病情后，完善术前准备后于下午1时左右开始手术，在安医一附院骆志刚主任指导下，手术由心内科副主任医师石俊松、主治医师贾军峰共同完成。因为患者合并房室传导阻滞，为防止术中患者出现心脏骤停，手术前植入心脏临时起搏器予以保驾护航，然后开始冠状动脉造影，造影显示患者严重的三支血管病变，其罪犯血管右冠脉自中段以下完全闭塞，前降支中段90%狭窄，回旋支中段次全闭塞病变。根据造影结果，立即导管到位，导丝顺利通过闭塞病变，三枚支架撑开闭塞血管，闭塞血管的血流立即恢复。

手术中

术中患者生命体征基本稳定，术后进入CCU病房，严密观察病情变化。术后根据患者造影及支架治疗的情况，大家分析患者右冠脉粗大，支配的供血范围广，如果不行急诊手术，患者生存的希望几乎为零。

术后

 此次手术全程由我院心内科医生独立操作完成，是我院开展冠脉手术治疗以来，植入心脏临时起搏器下行急诊冠脉手术的第一例，手术结果非常成功，目前患者生命体征稳定，在进一步观察治疗中。

-----自20世纪80年代以来，急性心肌梗塞治疗进入了再灌注治疗的年代。急性心肌梗塞的治疗最主要的是尽早开通梗死相关的冠状动脉，实现心肌的再灌注，真正的体现“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，开通梗死相关血管，实现彻底和有效地再灌注的指标包括早期恢复血流、完全的心内膜外血流、完全的心肌微循环血流、血流的持续恢复。开通急性心机梗塞患者的“绿色通道”，开放“胸痛专用通道”，培养公民的健康意识，知晓“胸痛、心绞痛和心肌梗塞的征象”而及时到达有条件和能力进行有效救治的医疗单位就医至关重要，有利于有效地实施院前急救。同时，入院后各个环节的正确处理及出院后的继续干预和治疗。对降低病死率，改善远期预后是非常重要的。（心血管内一科：李林）