加快建立现代医院管理制度，深化公立医院“放管服”改革，实现医院治理体系和治理能力现代化，更好地满足人民群众看病就医需求，这是国务院关于建立现代医院管理制度的要求，也是锦屏县医共体建设实施绩效分配改革的目标。
9月17日下午，锦屏医共体县级总医院院长欧德灯主持召开绩效分配方案讨论专题会。以工作量为导向、实行人员分类管理、严格医疗质量三个重点，构成医共体县级总医院绩效分配方案的主框架。
以工作量为导向
“工作量是核算医务人员绩效的基础，但不含药品、耗材、检查、化验这些收入。”欧德灯介绍，新的绩效分配方案改变了过去与业务收入挂钩的方式，对医务人员的绩效考核重点将转到技术水平、服务质量、服务数量上来。
欧德灯原为县中医医院院长，7月2日起受任履职县人民医院、县中医医院、县妇计中心三家县级医疗机构总院长。
“技术水平、服务质量、服务数量这些，都是医院的医务性收入，体现的是医院的经营管理水平，包括医院的服务效率、服务质量、医疗成本等。”欧德灯说。
“医务性收入占比越高，医院可支配资金就越多，同时绩效总盘的量也就越多，人均绩效起点也就越高。”
欧德灯表示，在县合医资金实行整体打包给了医共体的情况下，县级总医院的绩效分配方案的目的和目标是按此建立标准化的绩效管理，而其中精细化是关键。
“以工作量为导向的分配原则，不管如何取值或计算，最后都要保证职工的实际收入按此方案分配后在原有基础上不受影响并保持稳定增长。”
实行人员分类管理
在《锦屏县医共体县级总医院绩效分配方案（试行）》中，明确提出了“根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类指导、分类考核”分配原则。
按照方案，全院科室分为三类，即临床类、医技类、行政后勤类，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬、兼顾公平，重点向临床一线、业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜。
欧德灯介绍，科室划分贯通三家县级医疗机构同一学科，共同一个标准进行目标管理、工作分析、工作考评，允许科室按岗位系数、技术骨干等进行二次分配。
“实行人员分类管理，将适当拉开临床一线和行政后勤的差距、医生和护士的差距、骨干人员和一般职工的差距。”
“人员的分类管理必须是在科室定岗定员的前提下，下一步将进行医院聘科主任、科主任聘团队的全员竞聘，聘后要分出一部分人员下沉基层开展乡村巡诊、家庭医生签约督导、慢病防控指导等工作，建立覆盖县乡村三级的医疗保健工作长效机制。”
欧德灯表示，9月19日总医院将再次召开绩效分配方案讨论专题会，落实备案制拨款是否列入总绩效、县级医院三个院区的硬性支出、科室定岗定编这3个问题后，方案将向县管委报批。
严格医疗质量
“实行平时考核与年终考核相结合，将管理、技术和责任要素一并纳入考核指标，既实行定量考核，又兼顾定性考核，根据确定的绩效考核内容和指标体系进行考核，以考核结果兑现绩效。”
欧德灯表示，方案明确绩效总额为全院医务性收入的85%，这就要求临床科主任要有管理意识、成本概念，坚决杜绝滥检查、药比高，才能保证科室有收支结余，职工才有绩效可拿，“否则是为药商器械商打工”。
“每月按比例计算出全院绩效总额及科室绩效总额后，从服务人次、服务质量、医疗质量及医疗安全等方面对科室按百分制进行考核，按考核标准进行相应的加减分，以最后科室实际得分百分比计算科室的实际领取绩效总额，用全院平均考核得分比计算行政后勤实际绩效总额。”
欧德灯介绍，临床类、医技类、行政后勤三类科室都有具体考核指标，仅是临床科室的的考核标准就有出院人次、合医次均费用、床日数、平均住院日、药占比、抗菌素使用比、投诉纠纷发生率、治愈好转率8大项30多项具体指标。
以县级公立医院改革指标评价为依据，将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，锦屏县医共体县级总医院绩效分配方案的即将出台，又是锦屏医改不断挺进“深水区”的一个探索。