感染HIV死亡因素分析

很多人会认为感染了HIV就意味着死亡，但自从启用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）以来，HIV感染者/AIDS患者的死亡率已经大幅下降。感染后尽快开始治疗的患者预期寿命接近普通人群。但艾滋病相关死亡人数减少和老龄化导致HIV感染者/AIDS患者死于非艾滋病相关疾病的比例增加。

最近，2018国际艾滋病大会也公布了一项关于2016年伦敦HIV患者死亡率及死亡原因的研究数据。研究目的是为了更好地了解HIV感染者的死亡原因，以降低可避免的死亡率。

☞ 206例死亡患者中77%为男性（159），死亡年龄中位数：56岁

☞  临终前：

81% 患者使用抗逆转录病毒治疗（ART）（134/165），61%患者（113/185）CD4＜350 c/mm³，24%（47/192）患者病毒载量（VL）≥200 拷贝/ml

☞ 死亡危险因素：

吸烟（37%）、饮酒过量（19%）、非注射毒品（Non-IDU）（20%）、注射毒品（IDU）（7%）、阿片类药物替代疗法（OST）(6%)

△相关危险因素

共发病率（n=200）：39%患者有抑郁症病史，33%有慢性高血压，27%有血脂异常，18%合并HBV和/或HCV感染，14%有糖尿病。

☞ 36%（64/178）意外死亡：

在意外死亡中，18%（9/50）死于意外/自杀，16%（8/50）死于心血管疾病及14%（7/50）死于非艾滋病恶性肿瘤。

☞ 相比之下，肝病（29%；30/103）及AIDS定义性疾病（27%；28/103）成为意料中死亡较为常见的原因（29%；30/103）。

●2016年，超过四分之三（77%）的HIV感染者/AIDS患者的死因源于非AIDS相关疾病，并且在最后一次复诊随访中，大多数患者都在ART治疗中，及病毒得到抑制。

●大量HIV感染者死于可以避免的AIDS相关疾病。需要扩大HIV检测范围，以减少晚期诊断并惠及弱势人群。

●为了降低可避免的死亡率，改良合并症的最优处理方案，通过减少风险改善健康，像潜在的风险因素，如吸烟及药物滥用都很普遍。HIV感染者需要强大的心理社会支持，尤其是诊断的第一年，抑郁症的风险水平高。

●高比例的临床预期死亡表明，改善临终关怀计划及医患合作（如肿瘤和心血管专家）是很有必要的。

抗逆转录病毒疗法已将HIV从死刑判决转变为可控制的慢性病。通过数据化分析死亡率及相关死亡原因，不仅可以提醒患者注意规避危险因素，也可以让医疗人员着力于更好地预防和管理并发症。