医疗保险特殊药品报销指南

         医疗保险特殊药品报销指南

根据吉林省《关于印发吉林省基本医疗保险特殊药品管理暂行办法的通知》（吉人社办字[2017]58号）、通化市《关于加强医疗保险特殊药品管理的通知》（通医保管字[2018]3号）文件精神，柳河县医保中心将41种特殊药品纳入了报销范围，为了更好的落实广大参保患者的特殊药品待遇，现将特殊药品报销相关事宜告知如下：

一、特药的种类（41种）

利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人凝血因子VLLa、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β－1b、依维莫司、来那度胺、喹硫平、帕罗西汀、康柏西普、雷珠单抗、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊、培美曲塞、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼。

二、特药报销比例

1、城镇职工基本医疗保险：参保患者发生的特药费用，个人先自付30％，门诊（零售药店）按85％报销，住院按医疗保险住院待遇支付标准报销；经批准转院发生的特药费用符合报销报销比例降低10％。退休人员统筹基金支付比例提高2个百分点。

2、城镇居民基本医疗保险：参保患者发生的特药费用，个人先自付40％，门诊（零售药店）按55％报销，住院按医疗保险住院待遇支付标准报销；经批准转院发生的特药费用符合报销报销比例降低10％。

注：特药医疗保险基金实际支付金额计入年度职工医保（含大额补充医疗保险）或居民医保（含大病保险）最高支付限额。

三、报销流程

（一）报销材料

申请报销时请提供以下材料：

1.医院医生填写的《吉林省医疗保险特药使用申请表》、《吉林省医疗保险特药使用评估表》；

2.收据原件（复印件无效）；

3.门诊就医提供：费用清单（票据上有明细的可替代）、门诊病历手册和相关检查检验报告单；

4.住院就医提供：住院费用明细清单（加盖清晰的有效印章）、住院病历（包括入院记录、出院记录、手术记录、医嘱单、相关检查检验报告单等）（需加盖医院病历复印专用印章）；

5.出院诊断书（盖专用章）或门诊诊断书（盖专用章）；

6.本人银行卡账号。

7.本人身份证复印件。

备注：当年费用当年报销，每一年延期至下一年1月末，过期费用不予报销。

（二）办理地点

     柳河县医疗保险管理中心13号窗口，地址：柳河县人民政府政务大厅三楼。

业务咨询电话：0435－7213859

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