术中咳嗽一声
22岁女子瞬间休克
抢救羊水栓塞年轻妈妈
医生用身体温暖“救命血”
近日，在“鬼门关”走了一遭的年轻妈妈小周就可顺利出院了。此前，突发羊水栓塞的她，引产后大出血，累计出血量为5500毫升，几乎将全身的血液都换了一遍。所幸，在江门市五邑中医院医务人员近4小时的奋战下，最终将她从死亡线上救了回来。事后，小周感慨地说，真的很感谢医生们，要不是他们，自己早就没命了。
今年22岁的小周已育有一子一女。因孕第三胎来到江门市五邑中医院江海分院做引产手术。
9月8日13：23，当胎盘娩出的一瞬间，小周突然咳嗽了一声，紧接着，全身抽搐，口吐白沫，跟着意识丧失，陷入昏迷状态，脉搏、血压都无法测到，呼吸心跳骤停。
“当时，我的第一反应就是羊水栓塞!”从医20年的该院妇产科符彩霞主任回忆道。
羊水栓塞，一般是指在分娩的过程中，羊水突然进入了母体的血液循环，引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。虽然其发病率为1/10万—6/10万，但死亡率却高达80%。很多时候，只要几秒钟，就会夺去产妇的生命。
“快开通静脉通道!推地塞米松!用氨茶碱!”凭借丰富的临床经验，符彩霞主任立刻给予患者抗过敏、抗休克、升压治疗。
产妇发生DIC时流出的全是不凝血
4分钟后，患者意识恢复，但阴道依旧在流血，很快产床的聚血盆就装满了500毫升不凝血。“流出的血液全是暗红色的不凝血，这更加证实了我的判断。”符彩霞主任说。
考虑到病情凶险，她立即联系江门市五邑中医院总院产科主任医师程丽给予技术支持，同时，向总院汇报情况，通知总院急救出车。
接到分院的电话后，江门市五邑中医院立即启动应急预案，一场生命与时间的赛跑开始了。
这边，分院的抢救依旧在继续;那边，总院迅速出车，同时，迅速启动多学科专家团队(MDT)诊疗模式，通知产科、输血科、ICU、麻醉科、超声科等相关人员到位，严阵以待。
麻醉科.ICU.应急办.就患者抢救做讨论
15：20，小周已通过绿色通道到达江门市五邑中医院。虽然此前医生进行了积极处理，但她依旧血流不止。此时，已累计出血约3000毫升，血压继续呈下降的趋势。“当时，产妇浑身是血，急救车里的床垫、床单全都沾满了血，情况很紧急。”参与抢救的主刀医生江门市五邑中医院产科主任医师程丽回忆道。
由于该病具有极高的凶险性，医生必须在最短的时间内做出最正确的判断，并马上做出最快速、最有效的抢救措施。考虑到患者出血量大，且已生育过两胎，在征得家属同意后，该院产科团队决定行子宫切除术，这样抢救成功的几率就会高一些。
“这样的处理方式，既可去除致病因子，阻断羊水成分继续进入血液循环，又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血。”程丽医生说，而且必须要快，稍有犹豫很可能就会耽误抢救时机。
15：30，患者在全麻状态下，进行全子宫切除术。期间，小周血如泉涌，输血一刻不停。最后，术中输入了6个单位的红细胞、30个单位的冷沉淀(一种含有凝血成分的血浆制品)、600毫升病毒灭活血浆……“由于红细胞是放在2℃—6℃的冰箱里冷藏，出库后的温度，远低于人体的体温。”江门市五邑中医院输血科邓辉主任说，少量输注到体内没有太大的影响，但若大量输入到患者体内，容易使病人产生低温症。为了减少产生不良反应，在场一名医生直接将冰冷的血袋放在腋下，用自己的身体来温暖血袋。争分夺秒的抢救不但挽救了患者的生命，而且做到将危重病症的并发症降到了最低限度，患者才能早日康复。
患者子宫顺利切除
17：00，患者子宫顺利切除。
18：00，手术结束。这时，产妇累计出血5500毫升，几乎将全身的血液都换了一遍。
随后，小周被送往ICU继续观察。9月11日早上，小周转入产后普通病房。目前，小周的各项指标已恢复正常，身体恢复良好，近日可办理出院。
这是医生从死神手中夺过来的患者
“此次抢救成功的关键，在于早诊断、早处理。”李爱青副主任说，医院团队的配合，家属的支持至关重要，只要任何一方稍有犹豫，可能病人就抢救不回来了。
她坦言，羊水栓塞是一种没有预见性的、极其凶险的产科并发症，有可能发生在任何一位产妇身上。准妈妈们，只能是尽可能去避免一些容易引起羊水栓塞的高危因素。
首先，是剖腹产，这是独立的高危因素，因为创面比较大，羊水容易从手术切口进入血液。
其次，是多胎多产，分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。
此外，前置胎盘、胎盘早剥、反复流产等，也会增加患羊水栓塞的风险。
为此，李爱青副主任给孕产妇提出了4个忠告：
第一、生孩子确实有危险，请大家要认识到分娩的危险性。现在产妇死亡率虽然大大下降，但仍然无法做到万无一失。
第二、一定要做好孕期保健，正规产检，以便及时发现妊娠风险，并配合医生治疗。
第三、做好孕期营养管理，控制体重，胎儿不要太大。
第四、如果出现妊娠并发症，建议听从医生的建议，做好孕期监护。
市五邑中医院产科联合新生儿科、ICU、麻醉科、超声科、介入科、泌尿外科、输血科等专科组成了一支技术过硬、训练有素，配合默契的多学科团队，成功抢救了诸多产科危急重症，如产后出血、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期高血压重度子痫前期并发HELLP综合征、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、产后出血合并肺栓塞、凶险性前置胎盘伴胎盘植入、妊娠合并脑出血、产后溶血性尿毒症合并心衰肾衰、极低体重儿等。
李爱青
江门市五邑中医院产科副主任兼产后区主任，副主任医师，擅长中西医结合方法治疗产科疾病，擅长难产接生、产后康复等。
出诊时间：周一下午
出诊地点：门诊楼422诊室
程丽
主任中医师，广州中医药大学兼职教授。擅长于高危妊娠、急重症的救治、孕产疾病的中西医防治及围产期保健指导。
出诊时间：周二全天、周五上午
出诊地点：１号楼四楼425室
文章来源：江门日报
指导科室：产科
编辑：宣教科
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