重磅！五大变革来了，影响所有医护人！

近期，各地陆续下发了一批和“医联体”相关的文件，与以往不同的是，这些医联体文件对医院提出的要求都更明确，措施更详实。

这也告诉我们，医联体建设已经从框架搭建层面，走向了细则落实阶段。

其实，在医联体遍地开花的搭建时期，医联体、医共体、医疗集团这些冷冰冰的代号和我们关联并不大，更多停留在形式上；而一旦医联体落地，下一步要向前推行了，那么必将涉及医疗机构的人事、财务、管理等多个方面，倒逼医院管理行为、医生行为的改变。

笔者将国家和地方上对医联体的有关要求结合起来发现，医联体正从这五方面深刻影响着医疗圈：

从去年开始，我们就能看到各医疗机构的牌匾开始增多，尤其是很多基层医疗机构增加了类似“xx医疗集团分院”“xxx医院分院”的牌匾。

随着医疗资源进一步下沉，以城市三级公立综合医院或者业务能力较强的三级综合医院牵头，联合城市二级医院、社区卫生服务机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式将会大面积出现。

统一挂牌“xxx医疗集团/医院分院”的现象将会越来越普遍。

这不仅仅是医疗机构名称上的改变，更是体现出在大医院的帮扶下，基层医院在业务能力方面也必将再上一个台阶。

医联体要实行“六统一”，人力资源首先是要被整合的。目前贵州省卫生计生委已经出台《贵州省医疗集团建设试点工作实施方案(试行)》，要求积极探索医疗集团内人员编制或人员控制数额统筹使用、统一制订进人用人计划、统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策等。

不仅是在贵州，近日浙江省东阳市也制定了“医共体人才池”制定，将以前由医疗机构单独招人的制度改为由全市统一招人，经牵头医院共同培养后，由医共体管理中心进行统一调配。

医联体成员间的人力资源是相对比较好统一的项目，所以在医联体建设的不断推进下，医联体内统一招人、统一分配将成为大趋势。因为要统一绩效考核，所以对于基层医生来说收入一定会有所提高。

业内统一认可的说法是，医联体只有利益做到一体化才能真正地做到“联体”，所以如何让医联体内成员上下一心是很重要的事情。那么，如何做到利益一体化呢？

我们从上月国家卫健委制定的《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》就能看出端倪，该《方案》提出——探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费，并制定相应的考核办法。

“探索”这个词也不是说说而已。近期医改试点明星市三明市人民政府公室发布《关于建立现代医院管理制度的实施意见》明政办〔2018〕86号文件，提出将一个总医院作为一个组团的形式，将医保资金总额包干给总医院，医保结余基金可以直接纳入医务性收入。

三明政策换句话理解就是，医保资金打包给医联体了，你要省着点花，余下的钱大家一起分。而只有医联体成员定位更清晰，分工协作更好，才能最大限度结余医保资金。

从上面医保打包支付医联体的制度上，我们能看到，大医院会在节省医保的顾虑下将一些小手术、常见病主动下转基层医院。

在大医院虹吸明显的医疗现状下，国家会下达硬性指标让大医院下转病人，这点也在卫健委《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》上体现了。

该《方案》提到行政部门要指导医联体建立双向转诊标准的文件或制度，待到这些文件落地，符合一定标准的病人必须下转了，届时大医院大小通吃的情况是行不通了。

所以，随着医疗改革的推荐，大医院的割肉模式将会不断上演。

医联体抱团取暖最好的优势在于互补、协同。之前因为各个医疗机构单打独斗，资源整合优势不明显，现在大家是一个“大家庭”了，很多事情不会在“你的”还是“我的”这方面分得那么清楚了。

目前，很多医联体内部都在建立统一的人员培训制度。建立统一的医学教育培训制度和轮训机制，确保医疗集团内医务人员公平享有继续医学教育、规范化培训的机会，为医疗集团内的基层医疗卫生机构培养更多优秀的临床医生、全科医师，加强精神科、儿科等专科医师的培养培训，满足临床需求。

轮训制度也解决了基层医生进修难、技能无法更新的窘境。

医联体是分级诊疗的重要抓手，推进医联体建设就是推进分级诊疗，二者不可分割。所以，医联体引起的这些变化，必将持续、深远地影响着医疗界。

来源：基层医师公社 灵犀

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