2018年7月6日，在细胞免疫的检测过程中，我们发现某位患者有两份血样，而让我们惊讶的是这两份血样的T淋巴细胞亚群检测结果出现较大的差异，检测结果如下表所示：
为什么同一患者两天之内CD3+ T细胞会从正常范围降低到仅有17.61%呢？首先我们对两份标本进行核查，与临床沟通后确认是同一患者两个不同时间点的血样；排除流式细胞仪本身性能问题后，我们查看了该患者的其他项目的检测结果，发现该患者血常规中的淋巴细胞比例也出现了急剧地降低，结果如下图所示：
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7月4日
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7月6日
为什么患者的淋巴细胞百分比在两天之内从37.9%降低到了0.5%呢？淋巴细胞是免疫系统的主要细胞，包括T细胞、B细胞和NK细胞。它们各自有不同的特性和功能，在免疫应答中共同承担集体的细胞免疫和体液免疫功能。该患者的免疫细胞两天之内突然下降，一定存在某些不可忽视的原因。
临床上淋巴细胞的减少见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）后、先天性和获得性免疫缺陷综合病等，而患者的HIV、TP、HBsAg、HCV、HEV的检测结果均为阴性。但是我们注意到患者的7月4日的血清肌酐值已经达到了危急值—605.0umol/L，尿中红细胞达到了58个/视野，两天之后的血肌酐值已下降到341.0umol/L，而尿中红细胞反而升至10295个/视野。
带着这些疑问，我们进一步与临床进行了沟通，得到了患者的一些基本信息：
患者，男，33岁，因“间歇性乏力9年，肌酐升高两年”入院，诊断为“尿毒症”。该患者于7月4日行肾移植手术，术后使用甲强龙冲击治疗。查阅相关资料我们了解到甲强龙在器官移植中可以用于免疫抑制治疗，通过抑制免疫活性细胞来发挥作用，而冲击疗法适用于疾病严重恶化和/或对常规治疗（如：非甾体类抗炎药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。
谜团终于解开了，患者在接受肾移植治疗前采集了一管血样，移植后使用了免疫抑制剂，又采集了另一管血样，从而导致患者免疫细胞的急剧下降。
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致代谢产物积累、毒物潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，多进展为终末期肾衰竭（ESRD）。CRF的分期与肾功能和肾脏病理变化程度密切相关，CRF根据其发展进程可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。尿毒症期是慢性肾衰竭的终末期，肾脏各种功能几乎完全丧失，各种代谢常务和有毒物质堆积于体内，机体内环境稳态被彻底破坏，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，内分泌功能失调，集体出现严重的中毒症状并出现严重的并发症，此期唯有透析维持生命或肾移植，预后极差。该患者于7月4日行肾移植手术，术后使用甲强龙冲击治疗。查阅相关资料了解到甲强龙在器官移植中可以用于免疫移植治疗，通过抑制NK-λB的活性来发挥作用，而冲击疗法适用于疾病严重恶化和/或对常规治疗（如：非甾体类抗炎药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。
如果瑞利没有抓住0.0064kg/m3的差异，就不会发现空气中的氩气；如果居里夫人没有注意到铀盐的放射性，就不会发现镭元素。所以我们在平时的检验工作中，要善于发现问题，并且深入地去研究、去探索，在实践和理论的结合中充实自己，提升自己。在如今这样一个推崇创新、注重思考的社会环境和对医生的职业水平和科研要求越来越严格的医疗环境下，我们必须要严谨认真地去对待每一位患者、每一份标本。
来源：检验视界网。作者：郑凯
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