各地医疗控费标准陆续出台，基层院长看重的却是这个

记者｜戚向坤

来源｜县域卫生

9月20日，黑龙江省卫计委印发了《2018年控制医疗费用不合理增长工作目标的通知》，对全省各市（地）公立医院和省直属（管）医院医疗费用增幅、公立医院药占比和百元医疗收入消耗的卫生材料费，制定了控制目标。

文件要求体现差异性

在公立医院医疗费用增幅方面，《通知》中不仅设置了全省控制目标，还根据不同市（地）设置了不同的控制目标。要求，2018年黑龙江省公立医院医疗费用增幅控制目标为≤9.28%。其中，西医医院医疗费用增幅应控制在9.34%以内，中医医院应控制在8.85%以内。

市（地）控制目标：哈尔滨市≤9.27%，齐齐哈尔市≤9.48%，牡丹江市≤9.16%，佳木斯市≤9.16%，大庆市≤9.13%，鸡西市≤9.22%，双鸭山市≤9.31%，伊春市≤9.25%，七台河市≤9.38%，鹤岗市≤9.17%，黑河市≤9.44%，绥化市≤9.61%，大兴安岭地区≤9.06%。

对于黑龙江省直属（管）医院控制目标，《通知》按照公立医院医疗费用增长控制目标分解基层倾斜的要求，2018年黑龙江省直属（管）医院医疗费用增长控制目标为≤6%。从促进公立医院医疗费用合理增长出发，公立医院测算增幅控制目标低于2%的按2%确定，高于两倍预期GDP的按两倍GDP（13.00%）确定。

在公立医院药占比方面，《通知》制定的全省2018年公立医院药占比控制目标为≤30%。而对于不同级别的医院，控制目标也不同。

三级医院：综合医院应≤29.74%，中医医院应≤27.94%，专科医院应≤32.95%（其中：精神病医院≤32.17%，传染病医院≤38.33%，妇产医院≤20.32%）。

二级医院：综合医院应≤30.44%，中医医院应≤27.58%，专科医院应≤27.76%（其中：精神病医院≤17.39%，传染病医院≤40.61%，口腔医院≤0.81%），民族医院应≤42.53%，护理院应≤1.93%。

一级和未定级医院目标，由所在市（地）根据实际情况自行设定。

在百元医疗收入消耗的卫生材料费方面，《通知》制定的全省2018年公立医院百元医疗收入消耗的卫生材料费控制目标为≤20元。这一要求，与而对于不同级别的医院，控制目标也有所不同。

三级医院：综合医院≤23.22元，中医医院≤12.77元，专科医院≤19.17元（其中：精神病医院≤5.00元，传染病医院≤22.75元，妇产医院≤13.53元）。

二级医院：综合医院≤14.36元，中医医院≤13.28元，专科医院≤12.93元（其中：精神病医院≤3.39元，传染病医院≤15.1元，口腔医院≤8.82元），民族医院≤8.71元，护理院≤3.85元。

一级和未定级医院目标，由所在市（地）根据实际情况自行设定。

基层院长对标准的看法

早在2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中均强调，力争到2017年，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。而根据国家卫计委2016年全国财务年报数据显示，公立医院的百元医疗收入（不含药品收入）消耗卫生材料29.08元。后者还进一步明确，“到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。

我们可以看到，黑龙江省此次发布的《通知》的内容，与上述要求保持一致，虽存在市（地）及医院之间的差异，但是总体都没有超过上述文件的要求。

并且，湖南省和西安市也出台了关于医疗控费的文件，这也足以看出，政府想要做好医疗控费这项工作的决心，但是对于真正实施文件中相关要求的医院院长来说，即支持医疗控费工作的推行，同时，也有所担忧。

来自黑龙江省的一位基层医院院长在接受记者采访时表示，医院一直在做医疗控费方面的工作，他首先肯定地说，医疗控费是有利于患者的好事，同时，也能督促医院减少不必要的花费。但是，他也提到，在医院具体实施过程中，不能只是通过确定一个指标，一个数据，就要求各家医院都要达到这个目标，而是要注意到医院的实际情况，有针对性的进行合理控费。

但另一方面，他也说出了医院现在正在面临的问题，那就是医院搬迁新址后，医院规模、医疗条件、服务环境和服务能力等都有所提升，加上市政府给予贫困人口住院补贴，基本上贫困人口住院只需承担很少的一笔费用，所以，原先不住院的住不起院的，没有条件住院的现在都在住院了，甚至慢性病和无需住院的病人也要求住院，导致医院的病人量明显增加，治疗费用自然也会增加。“如果有一个相应的机制能够让诊疗服务到位，同时还能让老百姓不多花钱，医保不多花钱，不花冤枉钱，这才是控费应该达到的目的。”

而来自湖南省的一位基层医院院长也表示，医院在医疗控费方面是做了很多工作的，例如控制不合理检查、不合理用药，均次费用按照政府规定在5000元以内。但他也表示，控费实施之后，医院业务收入下降，加上财政拨款很少，面对职工薪酬待遇越来越高，问题越来越突出。

“医院的床位和平均住院日基本上是固定的，那么在政府规定的次均费用情况下，一家医院收入基本上是一个定量，而且，药品和耗材支出也基本上不会变化很大，医院的利润也就是算的出来的了，能不能提高职工待遇，能不能发展，都能算出来了。”他说。同时，他希望政府在合理调整服务价格，体现医疗服务的价值方面帮助医院做好医疗控费这项工作。