专家直言 | 糖友“降糖”千万别忘了“护肾”！

糖尿病不可怕，真正可怕的是糖尿病的并发症。糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一，糖友一定要注意对肾脏的保护！

糖尿病肾病，严重吗？

不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，都有可能发生糖尿病肾病。

糖尿病肾病晚期出现严重的肾衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

糖尿病是怎么伤肾的？

肾脏是身体的过滤工厂。当血液在肾脏内部的血管中流动，代谢废物会被滤除，成为尿液的组成部分；而血液中有用的物质则依旧保留在血液中，保证机体正常运转。

可是，糖尿病患者血糖升高会迫使肾脏滤除过多的血液，增加肾脏的负担。慢慢的，这个过滤系统就会因为不堪重负而开始渗漏，血液中一小部分有用的蛋白质被滤到了尿液中，一些无用的物质却被留了下来。

尿液中含有少量蛋白质被称为微量白蛋白尿，这时候仅仅是肾病早期，病情进展到一定时期，肾脏的过滤功能严重受损，尿液中蛋白质不断增多，大量代谢废物在血液中积累，很容易导致肾衰竭的出现。

糖尿病肾病有哪些症状？

化验出蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。

随着受损的肾脏毛细血管越来越多，过滤的工作无法完成时，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是水肿。当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显。

另外还会出现高血压、贫血等症状。直至病情逐步恶化，最终出现肾功能异常。

糖尿病肾病，怎么检查确定？

由于糖尿病肾病早期临床表现并不明显，无法第一时间确定，所以糖尿病患者更要注意检查。

糖尿病肾病如何检查？

Ⅰ型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行筛查，但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿，所以现在建议Ⅰ型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者，应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查。

Ⅱ型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检。

不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，开始糖尿病肾病筛检后，此后每年均需要检查一次。

如何确诊糖尿病肾病？

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。

微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率（UAE）持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg。

需要注意的是，一次检查发现微量白蛋白尿，还不能确定为持续微量白蛋白尿，也不一定就代表发生了糖尿病肾病。所以需要在3~6月内复查，如果3次检查中2次成阳性，则可确诊。

Ⅱ型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。应多次检查、连续随访才可判定。

糖尿病肾病，怎么治？

国际上将糖尿病肾病分为5期，第Ⅰ期为肾小球高滤过期，第Ⅱ期为正常白蛋白尿期，第Ⅲ期是微量白蛋白尿期，第Ⅳ期为临床蛋白尿期，第Ⅴ期为终末肾衰期。

前三期尚处于糖尿病肾病早期，此时疾病是可逆的，因此需要积极防治，控制血糖；当进入临床糖尿病肾病（大量白蛋白尿）后，应进行一体化治疗，控糖降压，饮食治疗，运动锻炼等。晚期糖尿病肾病则需进行肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾脏移植。

如何控制血糖？

Ⅱ型糖尿病血糖综合控制目标是空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

（在患者安全的前提下，严格控制血糖目标为：空腹血糖＜5.5mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。）

糖尿病患者常用的降糖药物通常有五类：双胍类（都乐宁—盐酸二甲双胍缓释片Ⅱ，一日一次，24小时平稳控糖）、磺脲类药物（唯一驰名商标—力贻苹）、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）、非磺脲类胰岛素促泌剂。

值得注意的是：保持血糖平稳才是防止糖友出现糖尿病肾病及其他并发症的关键。

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（本文图片均来自网络）