李强
南京大学医学硕士，平度市人民医院普一科主治医师，擅长普外科常见病多发病的诊治及手术治疗，尤其是腹腔镜微创手术。
急性阑尾炎是一种常见病、多发病，手术治疗前总是会听到患者或者家属议论“哎呀，不要紧，阑尾炎都是小手术”，每每听到此番言论，作为外科大夫内心是崩溃的，不仅感叹在信息欠发达的年代，外科前辈们精湛的技术给老百姓树立这样的口碑是有多么的不易。那么阑尾切除真的是小手术吗？
急性阑尾炎的症状变化是和疾病的发展阶段密切相关的，并非一成不变的表现为肚子痛。在病变早期，病人往往仅有上腹不适、恶心、呕吐等症状，4－8小时后，疼痛逐渐固定于右下腹，如果炎症进一步加重或者有粪石导致阑尾腔梗阻，病情将逐渐进展至急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，腔内甚至于阑尾壁各层亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。此时疼痛症状往往逐渐加重，细菌扩散导致炎症反应出现发热，并开始出现局部肌紧张，右下腹有较明显的压痛和反跳痛。
急性阑尾炎可能出现阑尾穿孔，但是否穿孔和发病时间有时并无必然联系，部分病人来医院急诊时，阑尾往往已经穿孔，在机体自身的保护机制作用下，周围肠管和大网膜等组织会设法包裹穿孔的阑尾从而形成阑尾周围脓肿，此时的治疗措施常难以选择，如果症状不重，最好采取保守治疗，脓肿可以逐渐吸收。如果脓肿壁形成的不牢靠，或者脓肿形成前少量肠内容物已流入腹腔，病人就可能有比较严重的腹痛，还可能出现肠梗阻等症状。
阑尾一般在三条结肠带的会合点处开口和盲肠相通，阑尾基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变化。除常见的位置以外，也可高至肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可能在以其基底部为中心的360度范围内的任何位置。阑尾尖端指向至少有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。其中最容易被切除的位置就是回肠前位，也是医生们可能经常提到的“切开肚子，阑尾就自己跳出来”那种情况。而盲肠后位阑尾就不那么容易寻找了，尤其是壁内型的阑尾，切除就更为困难，此时需要将回盲部游离后放置于切口外侧仔细探查，其手术方法在一定程度上已经采用了右半结肠切除术的相关技术。
阑尾切除是小手术，这种观念可谓根深蒂固，因此出现并发症时，民众往往难以理解。但事实上急性阑尾炎的手术并非只是阑尾切除。阑尾切除确实不算是大手术，但即使认为这是小手术，也应该叫做小型腹部手术。任何手术都有并发症发生的可能，这是和手术本身直接相关的。用另外一句话说，选择手术就意味着也同时选择了手术可能出现的并发症。阑尾切除术后常见的并发症有：出血、盆腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、切口感染等。
1.急性单纯性阑尾炎：根据患者意愿，条件充许时可先行非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大，因此还是建议手术治疗。
2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
供稿：李强
编辑：王琳 李宁宁
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