如何正确制定高血压药物治疗方案？

诊断标准：在未用高血压的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

表1 血压水平分级：

1、掌握患者的总体情况，包括：病史、个人史、既往史、家族史等。

2、根据患者血压水平、危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖）、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。将患者分为低危、中危、高危三层。

表2 高血压分层：

1、高血压治疗目标：

目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。

2、高血压非药物治疗：

非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐<6g），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。

3、高血压药物治疗

（1）治疗原则

①小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始也可以常规剂量。

②尽量用长效药：为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中短效药，每天须用药2-3次。

③联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

④个体化治疗：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。

（2）降压药物的种类

当前降压药物的主要种类有以下5类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），噻嗪类利尿剂（D）、β-受体阻滞剂（BB）。

（3）降压药物的选择

应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物，首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择合适该患者的药物。大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗才能达标。

A、建议血压水平<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗。

B、对血压水平>160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。

C、 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。

（1）长效降压药一般每天早服用一次，中效降压药或短效降压药一般每天用2-3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；

（2）血压达标稳定且无不良反应者，一般予以长期维持治疗，不要随意调换药物。

（3）血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一类药物，或开始两种药联合治疗或固定复方制剂。

（4）出现轻度不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他类降压药。