20岁的小李经常反复腹痛，大便不成形还带脓血，以为是长期吃路边摊吃出了“肠炎”，来到医院看病，在做了肠镜检查之后，却被告知得了一种他从没听说过的疾病：溃疡性结肠炎！
王阿姨平时很注意养生，生活规律，饮食讲究，却在一次体检时也得了这种奇怪的疾病，让人费解。
那溃疡性结肠炎到底是种什么疾病？它严重吗？怎样治疗？今天就让消化内科的副主任医师胡茂东为大家揭开溃疡性结肠炎的真面目。
胡茂东，副主任医师，从事消化内科二十余年，在山东省立医院、济南军区总医院进修学习，对消化内科危急重症及疑难病例的诊治积累了丰富的临床经验，擅长于胃、肠镜下早期肿瘤的诊断、消化道异物取出术、胃、结肠息肉切除术、EMR，晚期食管癌支架置入术，食管、胃肿瘤粒子植入术。
什么是溃疡性结肠炎（简称溃结，英文缩写UC）？ 和普通肠炎有什么区别？
胡茂东
溃疡性结肠炎和普通肠炎虽然都有腹痛、腹泻的症状，溃疡性结肠炎和普通肠炎是有区别的！普通肠炎是由细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的肠道感染，大多数短期内自己可以痊愈，少数迁延到两个月以上。例如：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾等，但经过正规的抗生素治疗都可基本痊愈。
溃疡性结肠炎则是一种累及结肠和直肠慢性非特异性炎症，目前病因尚不明确，可能由遗传、免疫、环境等多因素共同作用引起。溃结是炎症性肠病的一种，起病缓慢，并且是一种慢性病，严重时可出现消化道大出血、癌变等并发症。它可以通过治疗控制病情，却不能被治愈，因而不能当作普通肠炎来对待。
溃结有哪些症状？
胡茂东
溃结多从直肠开始发展，局限于大肠，轻度的可以只是直肠糜烂，重度的可导致整个大肠严重溃疡甚至大出血、穿孔。
主要症状是腹泻，多见于粘液血便，常伴有下腹疼痛。因多数病人直肠受累，因而可以有里急后重感（大便解了还想解，每次量却很少）病情严重时，病人还可以有发热等全身症状。一般起病大于6周，才能扣上“溃结”的帽子，病程短而表现不典型的病人，常常需要随访观察。
诊断溃结要做哪些检查？
胡茂东
1. 常规检查：血常规、粪便常规、粪便培养、C-反应蛋白、血沉，用于排除感染性肠炎，评估炎症程度。
2. 肠镜检查：诊断溃结最重要的检查，可以看到从直肠开始出现的肠黏膜损伤，轻者局限于直肠的充血、糜烂，重者连续大面积溃疡伴渗血、脓液累及整个结肠。医生通常会在典型的病变处去活检送病理检查，也就是用活检钳夹米粒大小的一块“肉”放到显微镜下面去观察有没有异常的形态，这是诊断的重要依据。
3. 小肠CT或小肠MR（磁共振）检查，是目前诊断肠道疾病首选的无创检查，可以观察病变的范围并判断炎症的程度，尤其是观察有没有小肠受累（如果有小肠受累，则可能是炎症性肠病的另一种：克罗恩病）
4. 特殊检查：如粪便钙卫蛋白等，是评估炎症程度及治疗效果的无创检查方法，但目前并未在各级医院广泛开展。
遗憾的是，溃结的诊断目前并没有金标准，还是需要在排除其他疾病的基础上综合各种信息来判断，因此有时候判断会比较困难。
溃结如何治疗？
胡茂东
轻-中度溃疡性结肠炎推荐使用口服美沙拉嗪（或柳氮磺胺吡啶），远端局部受累的，可联用美沙拉嗪灌肠治疗。中-重度溃结首选糖皮质激素治疗（严重者需要静脉使用激素），但激素仅用于诱导缓解，炎症缓解后激素逐渐减停。激素的确会有诸如血糖、血压升高、面部痤疮、满月脸等副作用，但一般是可逆的，随着激素减量，这些副作用也会慢慢消退。以上传统治疗无效的重度溃结，还可以选择环孢素及生物制剂如英夫利昔单抗（类克）。若内科保守治疗无效，必要时为挽救生命，需要行手术切除全结肠。对于缓解期的患者，除极少数轻症患者外，多数患者建议维持美沙拉嗪治疗至少3-5年。中药口服及灌肠可作为溃结的辅助治疗，但不建议完全用中药来控制疾病。
溃结会癌变吗？
胡茂东
一般来说，溃结累及范围越广，病情越重，病程越长，癌变概率越高。病程10年以上者，病程每增加一年，癌变率增加1-2%。因而溃结病人在起病8-10年后，均应规律复查肠镜（每1-2年检查一次，具体频率根据病变范围而定），监测癌变的发生。
溃结会遗传吗？影响生育吗？
胡茂东
溃疡性结肠炎的发病因素中有遗传方面的影响，但并非像“色盲、白化病”等遗传病那样使后代有很高的遗传几率，并且溃结患者生育能力和正常人无异（部分有盆腔手术史的女性患者可能因输卵管受影响而影响受孕），因而大多数溃结患者可以生育健康的孩子。选择在疾病稳定期受孕才有最大的可能收获健康的宝宝，并且服用美沙拉嗪的患者孕期应维持服用，它对胎儿是安全的。
得了溃结饮食要注意什么？
胡茂东
目前并没有证据表明溃疡性结肠炎是由饮食引起的，因而您不要认为患病是因为自己饮食不当而自责。但是一旦得了溃结，您就得注意饮食了。很多溃结病人会出现饮食不耐受而导致腹部不适、腹泻等症状加重，如奶类、生冷食物、辛辣刺激食物、油腻食物和酒类等，应尽量少吃或避免。另外，建议患者记录自己的“饮食日记”，观察自己对各种食物的反应，剔除不耐受的，从而既避免饮食不当诱发病情加重，又避免过度节制而导致营养不良。
得了溃结还能正常生活、学习和工作吗？
胡茂东
青壮年是溃结的高发人群，未来将有很长的时间需要面对和管理疾病。首先需要大家放心的是：溃结并不影响寿命！其次，溃结虽然影响生活质量，但可以通过良好的疾病管理而重新回到正常的生活轨道。这需要患者增强信心，加强自律，与医师保持联系，定期随访，并需要获取周围亲友、同事的理解和适当的帮助。