神木模式：“大病不出县”的实力范本

记者｜王翔

来源｜中国县域卫生

始建于1948年的神木市医院是目前陕西省县域唯一的一家集医、教、研于一体的三级综合医院。医院同时也是全国首批50家县级公立医院改革试点之一。

2017年，神木市百姓县域内就诊率已近95%。神木市医院院长王强说：“如果不是医改，神木市医院不可能有今天的成就。”

陕西省神木市医院院长 王强

 “免费医疗”补需方

神木地处神府东胜煤田腹地，已探明煤炭储量超过500亿吨。这里的煤充满优点：发热量高、煤灰少，即使在煤炭市场低迷的时期，神木的煤炭也能保证出路。并且，它容易开采的程度在全国已经探明的煤炭资源城市中首屈一指。

2017年神木市实现生产总值1110.33亿元，县域经济综合竞争力稳居西北第一，同年7月，神木撤县设市，矿产资源的开发给县域经济发展带来了持久的动力。

伴随煤炭开发的是外来人口的大量涌入，现有人口54.8万的神木是陕西省最大的县，因为矿产资源集中在县域北部，很多南部乡镇的农民放弃土地成为北部乡镇的外来客，人口流动加剧的同时，贫富差距也在不断扩大。医疗领域成为惠及民生，再造社会公平的主战场。

2009年3月1日，神木对外宣布启动了“全民免费医疗”工作。“免费医疗”并不是严格意义上的“看病不花钱”，这项民生工程更准确的名称应该是“全民医保政策”，即在补需方层面实现了高标准、全覆盖。

2009年全国医保人均补助标准是230元，而神木当年达到了400元。改革的范围不但覆盖全民，而且削平了居民、农民和机关职工之间的福利区别，拥有神木户口的干部职工和城乡居民，只要参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，将享受85%以上的报销比例和近乎免费的住院起付线报销制度。

神木的医疗福利体系改革是一套经过复杂设计的制度产物，它的部分参考坐标是欧美一些高福利社会国家。改革中贯穿的公平、可及、均等是具有超前性的，这些关键词对后来的全国医改有着重要的借鉴意义。

补需方的全民医保让人民群众的医疗需求得以释放，神木的医疗服务市场也随之发生变化。2009年以后，县域内的民营医院得到大发展。百姓对医疗服务日益增长的期望和民营资本进入医疗市场带来的“鲶鱼效应”，都在倒逼县医院提升服务能力。 

“三医联动”组合拳

国家关于县级公立医院改革政策的出台对神木市医院发展起到了良好的政策保障作用。2011年，神木县政府根据国家医改政策，出台了《神木县关于深化县级公立医院改革的实施方案》。方案中明确了政府举办公立医院的责任，制定了相关机制确保公立医院公益性目标的实现。

“钱从哪里来”“人才从哪里来”是县医院发展的两大关键问题。《方案》规定，神木市财政对医院实行以床定编，以编定补的补偿机制，补偿按照1:1.6的床位人员比进行发放。为了建立公平高效的内部运行机制，调动医务人员积极性，政府将人事权交给医院，医院可根据业务发展需要，自主聘用人员。

王强介绍：“神木医改打出的是一套‘三医联动’的组合拳，在实行药品零差率后，市财政按照业务量给予医院经费补偿，按照一名门诊病人补贴17元，一名住院病人补贴180元的标准，2017年财政补贴金额1773.7万元，医院将补贴通过绩效考核发给医生，并调整部分医疗服务价格，实现了收入与改革前基本持平。”

医保控费的“上帝视角”

2017年，神木市医院收治门、急诊病人72.5万人次，出院病人3万人次，住院手术7555台，医疗业务收入2.47亿元。王强介绍：“神木市医院平均住院天数较全国县级医院平均水平短1.7天，费用方面，门诊次均费用比全国县级医院平均水平低30.3元、住院平均费用低1816元。”

这样的数据源于医院的精细化管理，如果没有强大的信息化做支撑，建立现代医院管理制度并实现真正意义上的精细化管理几乎是不可能的。

据神木市医院信息科主任张潇东介绍：“神木市医院的信息化建设已经进行了10年，目前医院建立的决策支持系统可以通过PC端和移动端接入HIS、CIS、LIS、EMR、PACS、HRP、手麻系统、医院感染管理系统、不良事件上报系统等60余个主要业务管理系统。通过这些系统，医院建起统一的指标体系，规范数据统计口径，提升原始数据的精细化程度。”

神木市医院的信息化系统能够进行大数据分析，提供包括患者门诊均次花费、门诊均次药费、住院均次药费、住院花费趋势图，以及科室门诊均次药费、门诊费用增长率、患者住院费用增长率在内的多项指标曲线图，及时、准确呈现医院动态信息，医院管理者通过手机就能随时掌握全院各科室每一天的工作情况。在这样的“上帝视角”面前，一切不规范的诊疗和用药行为将无所遁形。

王强介绍：“全民医保并不是患者花多少就报多少，解决百姓看病贵，对医保进行严格控费是医院不可推卸的责任”。2017年，神木市医保资金结余1000万元。

创建“三乙”破茧而出

2011年，创建三级乙等综合医院的愿景出现在神木市医院第一个五年发展规划中；2015年底，陕西省卫计委将神木市医院纳入三级医院管理范围；2017年11月，神木市医院顺利通过省卫计委“三乙”医院现场评审评价。2018年9月，陕西省卫计委明确神木市医院成为全省首家县级三级乙等综合医院。

王强将医院的提质升级过程比喻成“破茧成蝶”。他说：“这是发展的必然趋势，神木的百姓需要这样一家三级医院。”

政府在政策和经济上的支持以及医院的精细化管理流程为评审工作奠定了良好的基础。对于评审工作，神木市医院的经验是： 首先统一思想，全员参与，第二，对评审标准深化理解，具体任务分解细化，636个考核指标，缺什么补什么。第三，落实督查工作，对检查结果中出现的问题及时进行改进。在三年筹备期间，神木市医院围绕创建，保证日日都有具体工作，周周都有落实情况汇报，月月都有小结。并通过外聘专家借智借力，指导具体工作。

三级医院创建成功后，神木市医院依然保持二级医院的收费标准，并结合当地百姓的需求，着力打造肿瘤、新生儿、精神心理等专业。目前，医院胸痛中心建设已基本完备，心电中心与21个乡镇卫生院实现联网。王强表示，未来在夯实三级医院成果的同时要帮扶乡镇卫生院，发挥县域医疗中心的带头引领作用。

神木市医院创建三级医院的行动在陕西省开了先河，目前省内的多家县级医院也已经启动了专项工作。

为百姓解难 为政府分忧

王强的治院理念其中很重要的一部分就是让职工有幸福感、优越感、成就感。

除了保证一份体面并且阳光的收入外，医院还在岗位晋升、职称评定等方面给“有为者”搭建了广阔的平台。因此，神木市医院常年保持较高的职工满意度。

比职工满意度更高的是患者满意度。2017年神木市患者外转率6.3%，百姓用脚投票，真正实现了“大病不出县”。

是不是只有政府在财政上全力投入，医院才能发展好呢？ 2017年神木市财政收入72亿元，投入到市医院发展上的经费大约占全年财政收入的1%。王强认为：“医院发展速度与政府投入有直接关系，而医院发展质量，院领导班子要负主要责任。”他同时表示：“对医院而言，政府的政策支持比资金支持更重要。”

以神木市医院参加三级医院评审为例，在最初，县领导对于评审工作也是心存疑虑的，后来经过王强的多次汇报，医院创“三乙”的工作连续两年写入了政府工作报告，王强认为，“提高政府对于卫生工作的认识，给领导提供准确的决策依据和发展思路，帮助他们树立信心，这是每一个县医院院长的基本素质。”

政府投入同样看重“回报”。神木市医院在医保控费、患者满意度、职工满意度等方面给政府交上了一份满意的答卷。

在全国，比神木富余的县还有很多，经济发达地区的县域卫生事业发展是否都能够取得神木这样的成绩？

“神木模式”通过政府连续多年对于医疗卫生事业的投入，在民生领域维护了社会公平，满足了百姓的就医需求，活跃了医疗服务市场，帮助医疗机构扫清了发展道路上的障碍，给县医院的能力提升打下了坚实的基础。

作为先行者，神木市医院的每一次成绩取得都有着示范效应，每一次积极探路都在说明，县域卫生事业的健康发展是在为百姓解难，为政府分忧。